Школа Деда | доктор Трифонов

Я топ-3 гериатров Москвы! Всё благодаря моим любимым и замечательным пациентам🥰 А если вы вдруг хотите меня поздравить или поддержать, и были на приеме, можете оставить отзыв

Начните утро с тени кошки🐈

Почему не стоит измерять давление 10 раз подряд? «Первый раз: 165/95. Через минуту: 172/98. Ещё через минуту: 158/92. А какое у меня настоящее давление?!» На самом деле «настоящей» нет ни одной из этих цифр по отдельности. Давление постоянно меняется: от дыхания, эмоций, движения, разговора, боли, кофе, переполненного мочевого пузыря, холода и даже от самого факта измерения. Один замер это снимок одного момента, а не итог. Поэтому серия замеров подряд редко добавляет информации. Зато легко запускает тревожный круг: увидел высокую цифру -> испугался -> стал измерять ещё -> тревога выросла → давление снова поднялось -> измерил снова. В итоге человек лечит не гипертонию, а цифру на экране. Хуже всего, если при этом принимается лишняя таблетка «по показаниям»: делать так без согласования с врачом может быть опасно. Как же измерять правильно? 1. за 30 минут до замера не курить, не пить кофе, не заниматься физической нагрузкой; перед этим сходить в туалет; 2. посидеть 5 минут: спина с опорой, ноги на полу, рука лежит на столе на уровне сердца, манжета на плече; 3. не разговаривать во время измерения; 4. сделать 2 измерения с интервалом около минуты; если они заметно различаются (более чем на 10 единиц), сделать третье; 5. оценивать не по самой высокой цифре, а по среднему значению; 6. домашний контроль обычно ведут около недели, утром и вечером, и смотрят среднее за всё время. Если домашние цифры стабильно повышены, значит идем к врачу корректировать лекарства. Если вам стало плохо и давление высокое Не проверяйте его каждые две минуты! Сядьте, успокойтесь, оцените самочувствие и повторите замер один раз через хотя бы 30 минут. И вот если давление снова 180+ или выше, принимаем ранее согласованные с доктором действия. Когда ждать нельзя Если высокое давление сочетается с новыми выраженными симптомами: новой сильной болью за грудиной, одышкой, нарушением речи, перекосом лица, слабостью или онемением руки или ноги, внезапным нарушением зрения, необычно сильной головной болью, спутанностью, проблема уже не в цифре. Вызывайте скорую помощь и не ждите, пока давление снизится. Эти состояния опасны и при менее высоких показателях. Тонометр это полезный инструмент. Но если смотреть на него десятки раз в день, он превращается в генератор тревоги.

Хорошо с вами пообщались, надо почаще так делать🙏🏻

Задайте вопрос гериатру! В течение этого дня отвечяю на ваши вопросы. Оставляйте их в комментариях под постом. Решить сложную проблему через комментарий не получится - это требует индивидуальной развернутой консультации, потому лучше ограничится короктим вопросом на примерно 300 символов без скриншотов, фотографий и длинных предысловий. Спрашивать можно не только о здоровье и памяти, но и любые другие темы. Отвечу в течение дня также в комментариях под этим постом

Как мотивировать пожилого на изменения? "Я все знаю про то, что надо меньше есть и больше двигаться. Но вы сами-то пробовали это делать?". Слышу я примерно через один прием, потому что постоянно напоминаю про образ жизни, и про то, что таблетки - таблетками, а нормальное питание и двигательную активность никто не отменял. В конце концов год назад я даже сделал методичку по этому поводу. Так и назвал ее "Как помочь пожилому измениться". В ней вышло 20+ красиво сделанных страниц. Методичка содержит 1. Обшие данные об образе жизни и мотивации 2. Информацию о корректном целеполагании 3. План Плановые осмотры и лечение Бонус: Чек-лист+ конкретная схема «Как мотивировать пожилого человека изменить образ жизни» Скачать ее можно в моём боте - @shkoladeda_bot по кнопке "Забрать подарок".

Как попасть на прием к Доктору Трифонову? Я принимаю как психиатр, и как гериатр. Базово я долго работал терапевтом, потому мой подход к здоровью всегда комплексный - перед постановкой диагноза оценю сопутствующие симптомы и их вклад в болезнь. Ко мне можно обратиться, если: 1) Вы подозреваете у себя/своих старших деменцию или другие ментальные расстройства (депрессию, тревогу...); 2) Вы чувсвтуюте тревожность, снижение настроения и энергии; беспокоит бессонница или длительная нестихающая боль; 3) Беспокоят разные проблемы (давление, сахар холестерин..), назначены горсти таблеток, и хочется в них разобраться и оптимизировать; 4) Хочется просто планово обследоваться и подготовить "план здоровья"; 5) Нужен выезд на дом к пожилому человеку в пределах МКАД. Я принимаю в клинике "Денира" по адресу ул. 1-я Дубровская 1к2 по средам и пятницам с 16 до 21, по субботам с 9 до 14. Прием длится час, успеем глубоко пообщаться в уютной обстановке без белого халата. Если вы привели на прием своего старшего, можно быть в кабинете рядом со своими родным - я всегда рад такой "группе поддержки". Запись происходит через сайт или телеграм клиники. Жду вас!

Почему не вся боль лечится обезболивающим? "У меня болит бок!" - говорит пациентка, и ждет дальнейшего назначения обезболивающего, ультразвука болеющей области и анализов на специфические маркеры. Ситуация в которой может узнать себя, наверное, любой. А вот что же это за боль вопрос более интересный. Почему вообще может болеть? Боль - процесс сложный, он может быть связан с разными причинами. 1. Повреждение тканей. Чисто механически поврежденные ткани будут болеть, потому что медиаторы воспаления вываливаются из разрушенных клеток и дают сигнал мозгу типа "БОЛЬНО". Такая боль, кстати, чаще всего хорошо реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты (типа ибупрофена/нимесулида) 2. Боль в связи с растяжением органа (кишки). По сути, мы чувствуем не разрушение органа, а то, что где-то кишечник растянулся, и его рецепторы об этом активно сообщают. 3. Боль нейропатического характера. Видимого повреждения нет, а боль есть. Причем она такая, непонятная: жжет, колет, ощущается то холодом, то жаром, то электрошоком. Эта боль связана с поражением нервного волокна, которое перестает работать корректно и дает мозгу неверные сигналы. 4. Боль возникает потому, что мозг перестал фильтровать сигналы, и теперь у него почти все сигналы от организма классифицируются как боль. Это может быть и боль в животе, и необъяснимая боль по всему телу, которую сложно описать. Но причина ее таится не в поражении органа, а в том, что мозг, например на фоне сильной тревоги, разучился различать болевые и неболевые синдромы Тут мы упомянули только 4 варианта развития событий, но могут быть их сочетания в разном виде, причем все у одного пациента. И иногда нам действительно нужна какая-то визуализация (типа УЗИ или рентгена) или анализы, чтобы понять причину боли. А иногда - важнее очень хорошо и глубоко поговорить с пациентом, оценить вклад каждого компонента боли в его самочувствие. Ведь если это боль от повреждения - лечение одно, нейропатическая - другое, боль на фоне тревоги - третье. И без хорошего опроса и осмотра пациента лечение не подобрать. Такие вот бывают варианты боли.

Выстрел в ногу Лечение всегда заключается в сочетании лекарственных препаратов и немедикаментозных подходов — образ жизни, диета, психотерапия, эрготерапия... Оно не всегда даёт идеальный результат, но следование лечению лучше его избегания. Часто мы сами стреляем себе в ногу, не выполняя назначений. Побоялись, решили , что не поможет, тяжело начать, или какая-то ещё причина. Вспомнил по такому поводу одного пациента, которого вел несколько лет назад. Первичный разговор с ним вышел насыщенный: человек жаловался на головные боли, боли в спине, покалывания в ногах, слабость, агрессивность, сильный набор веса. Детально уточнил у него всё, спросил про принимаемые лекарства. Оказалось, он их не помнит, и не всегда принимает, даже те, которые выписаны на каждый день. Ранее получал рекомендации от профильных врачей, неоднократно лежал в разных центрах, где со слов были "классные специалисты", но "как-то не помогло". На вопрос, следовал ли он рекомендациям не ответил. А ситуация у него правда непростая, и в ней нужен комплексный подход и к лечению, и к образу жизни. Взял паузу на подробное изучение его истории болезни, назначил обследования, обсудил с ним перспективы лечения и важность соблюдение рекомендаций. Он вежливо поблагодарил и сказал, что будет всему следовать. Но получилось иначе - У нас в отделении было правило на запрет своей еды. У него была целая тумбочка консерв (чтобы не голодать) и спиртовых настоек типа боярышника (от сердца). Получилось изъять на время лечения. - Пациенту были назначены лекарства и обследования: таблетницы оставались полные, с обследований звонили, что пациент не приходил, приходилось просить медсестер его сопровождать. По выписке пациент получил развернутые рекомендации, поблагодарил, и покинул отделение. Через год он был таи же, но в худшем состоянии, с теми же самыми жалобами и словами, что "ничего не помогает, но я ничего и не делаю"... Конечно это пример из ряда вон выходящий, но напоминающий нам о том, что без лечения в хронических заболеваниях не произойдёт чуда. Они не уйдут, только усилятся. Потому сегодня я призываю вас относится к себе с любовью: - ежедневно старайтесь питаться сбалансированной пищей и быть активным, -делайте проверку здоровья раз в год, - при наличии хронических заболеваний принимайте назначенные лекарства - если что-то болит — обращайтесь к доктору и старайтесь следовать рекомендациям. И будьте здоровы 🫶🏻

Как ухаживать за родителем и не сломаться самому? "Стал хуже спать - ну с кем не бывает, тут такое дома происходит, что не до сна". "Появилась рассеянность, все стало делаться очень медленно, память шалит - это в порядке вещей, ничего страшного. Главное, я справляюсь с тем, чтобы водить маму к врачам и ее таблетками!" "Да зачем мне измерять давление, вы главное отцу помогите. Я как-нибудь справлюсь" Уход за болеющим пожилым родственником может доставить даже больше проблем со здоровьем ухаживающему, чем непосредственно болезнь - пациенту. Представьте, что теперь реурс вашего здоровья делится на два: вы делите его между собой и родственником. Это может быть незаметно месяцы, и даже годы. Но сначала очень маленькими симптомами, затем всё более заметными "синдром выгорания ухаживающего" будет съедать здоровье. При этом его нельзя считать проявлением слабости человека. Ежедневный уход за пожилым родственником действительно тратит много сил. И здесь нужно начинать профилактику выгорания как можно раньше. Как же это сделать? 1. Признать и заметить проблему, сходить на оценку своего здоровья. Чувствовать себя нервно, не высыпаться, иметь кучу тревожных мыслей в голове не является нормальным состоянием здоровья. Только заметили - лучше обратиться к доктору и провести чек-ап. 2. Честно оценить, сколько времени (часов в день/неделю) и средств (лекарства, сиделки, врачи) тратится на уход за родственником. Возможно, получится так, что найм сиделки или пансионат выйдет дешевле, чем время, которое вы проведете вместо этого на работе. 3. Позвать на помощь родных, обратиться за государственной помощью. Договориться с близкими, чтобы они могли вас страховать, узнать у участкового врача возможность оформления инвалидности и льгот, посетить отдел соцзащиты, чтобы узнать про возможности подключения социального работника. 4. Заручиться поддержкой психотерапевта. В особо острые периоды псхиотерапевтия позволит сохранить разум на плаву, принимать более взвешенные решения, и выгорать меньше 5. Помнить про свою жизнь в первую очередь. Спорт, рациональное питание, социализация должны присутствовать в жизни всегда, даже когда на уме только здоровье родного человека. Бывает такая ситуация, что ухаживающий медленно угасает после смерти родного просто потому, что за годы отсутсвия своей жизни весь смысл его бытия свёлся к поддержванию существования близкого. И как только он уходит, смысл жизни теряется. Вот до такого доводить не стоит. Эти 5 пунктов помогут сохранить вам своё здоровье, пока ухаживаете за близким, особенно последний. Болезнь родного человека действительно может сильнее истощать того, кто больше всех за ним ухаживает, и берегите своё здоровье. Как в самолете: "Сначала маску на себя, потом - на близкого".