Posts of Ночная охота

250 мл - пробный объем От 1,5 литров - инфузия Все что между - бессмысленная трата растворов #дзентенсивизм

Коды МКБ, которые тебе никогда не пригодятся (или да): X34 - жертва землетрясения X22 - контакт со скорпионами W58 - укус аллигатора X33 - жертва молнии V95.4 - авария космического корабля X35 - жертва извержения вулкана Добавляйте свои любимые коды МКБ в комментариях!

Вероятнее всего, как вы догадались, у больного развился острый перикардит. Однако чтобы исключить сепсис, необходимо провести ряд исследований: - повторяем общий анализ крови и мочи. Смотрим динамику лейкоцитов и ищем очаг инфекции в мочевыводящих путях. У больного нарос лейкоцитоз, но незначительно. - повторяем глюкометрию. В ответ на воспаление может развиться гипергликемия, особенно у пациента с пред/диабетом. - КЩС при наличии возможности. Ищем признаки гипоксии, ну и вообще нужно быть в курсе электролитов пациента. - повторяем ЭКГ, продолжаем ЭКМ. - если врач владеет ЭХОКГ, желательно оценить фракцию выброса ЛЖ. Перикардит обычно осложняет ранний период инфаркта (до 4 суток) и обычно проходит самостоятельно. Пациент может жаловаться на боль в перикардиальной области, аускультативно выслушивается шум трения перикарда, но не у каждого пациента. На ЭКГ вновь появляются подъемы сегмента ST. Чем лечить? Увеличиваем дозировку аспирина до 500 мг каждые 8 часов. Не нужно назначать другие НПВС! Вообще двойная порча на тех, кто лечит НПВС кардиалгические симптомы. Антибиотики тоже назначать не нужно до тех пор, пока не будет обнаружен очаг инфекции. Ранний постинфарктный перикардит - это асептическое воспаление. С больным, кстати, все хорошо. Он уже в стационаре и ему выполнено ЧКВ. Как вам кейс? #клинический_случай

Санавиация задерживается, тромболизис отменяется, но это не значит, что пациента не надо лечить. 1. Отменяем всю базовую терапию. Берём общий анализ крови. Для продолжения антиагрегантной терапии тромбоцитов должно быть не меньше 30*10^9/л. 2. Ацетилсалициловая кислота после приема нагрузочной дозы назначается на неопределенно долгий срок 75-100 мг/сут. 3. Клопидогрел после нагрузочной дозы 75 мг/сут на длительный срок (до 12 месяцев). Досрочное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии увеличивает частоту осложнений. Не надо так делать. 4. Добавляем ИПП для профилактики ЖКК. В клинреках его рекомендуют только при повышенном риске ЖКК, так как омепразол и эзомепразол ослабляют эффект клопидогреля, но большинство кардиологов предпочитают перестраховаться. 5. Добавляем антикоагулянты (НФГ или НМГ в зависимости от доступности препаратов). После ЧКВ (через 7 дней) можно будет рассмотреть возвращение к ривароксабану, что остаётся на усмотрение кардиолога. 6. После стабилизации гемодинамики под контролем АД назначаем ИАПФ, чем раньше, тем лучше. 7. Как правильно заметили выше, врач не назначил статины, но это связано с доступностью препарата в клинике. Статины нужно назначать в высокой дозе и как можно раньше независимо от результатов биохимии. 8. Поддерживаем концентрацию глюкозы менее 10 ммоль/л, избегая гипогликемии. Продолжаем кейс. К вечеру 2-х суток наблюдения у пациента повышается температура до 38,6. FAST-протокол показывает небольшое количество жидкости в перикарде. Что с больным?

Брадикардия и непереносимость нитратов типичны при инфаркте нижней локализации, особенно при вовлечении правого желудочка. Как правильно заметили коллеги, пока не произошло ничего непоправимого. Отменяем бета-блокаторы, останавливаем нитроглицерин и осторожно даём инфузию болюсами по 100 мл, пока не восполним преднагрузку. Тромболизис проводить не нужно. 1. Пациент на ПОАК, что является относительным противопоказанием. 2. На ЭКГ уже сформировались зубцы Q, а сегмент ST вернулся на изолинию. Даже если пациент утверждает, что боли начались 6 часов назад, скорее всего, это неправда. Время на реперфузию упущено. Не расслабляйтесь, дальше будет интересно. Врач вызывает санавиацию, чтобы доставить пациента в сосудистый центр. Но из-за погоды пациент задержался ещё на сутки. Какова будет тактика?

Кейс из практики (не очень сложный) Пациент 55 лет. Обращается самостоятельно в здравпункт. Жалобы на загрудинные боли. Эпизод начался более 6 часов назад. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ожирение, пароксизм фибрилляции предсердий от 2020 года. Принимает ривароксабан, антигипертензивную терапию. На ЭКГ признаки инфаркта нижней локализации подострой стадии (с формированием зубцов Q). Экспресс-тест на тропонины сомнительный. Врач медпункта начинает догоспитальную терапию: морфин, нитроглицерин под контролем монитора, аспирин, клопидогрел, гепарин, бета-блокаторы. С началом терапии боль купировалась, но развивается брадикардия (ЧСС 45-55) и умеренная гипотензия (АД 90/55). 1. Что за осложнение произошло? 2. Как скорректировать терапию? 3. Будем ли делать тромболизис? #задачи

"А вдруг я сломаю ему ребра?" Снова о наболевшем вопросе, который поднимаемся в каждом чате, посвященном СЛР. Несёт ли уголовную ответственность очевидец, допустивший ошибки и осложнения в ходе СЛР? Я считаю очень важным регулярно освещать этот вопрос, потому что вовремя начатая СЛР реально спасает жизни, а не начатая - не оставляет пострадавшему никаких шансов на спасение. Если вас интересуют конкретные юридические нормы, то это статья 39 УК РФ ("Крайняя необходимость") и статья 1067 ГК РФ (Причинение вреда в состоянии крайней необходимости). Также у очевидца нет юридической обязанности оказывать помощь (в отличие от тех, кто сам создал опасную ситуацию по ст. 125 УК РФ). То есть ваши действия носят строго добровольный характер. В отечественной судебной практике отсутствуют случаи привлечения очевидца к уголовной или гражданской ответственности за неумышленное причинение вреда (к которому относятся вышеупомянутые "сломанные ребра"). Однако важно не выходить за рамки первой помощи и не пытаться проводить медицинские процедуры вне рабочего места (чем часто увлекаются медики). Анализ регистров внебольничных остановок сердца наоборот показывает, что риск судебного преследования выше когда СЛР не проводилась или была критическая задержка. Что касается врачей, то важно не путать понятия "медицинская помощь" и первая помощь. Врач в РФ не имеет лицензии на оказание медицинской помощи. Её получают организации. Врач оказывает медицинскую помощь при исполнении обязанностей на рабочем месте (например, в составе бригады скорой помощи). А первая помощь - это простые мероприятия, которые проводятся до прибытия СМП. И её имеют право оказывать вообще все (а некоторые ещё и обязаны). Если же вы не просто проходили мимо, а стали виновником ДТП или были на дежурстве, то вы обязаны оказать в первом случае первую помощь, а во втором - медицинскую. При уклонении от этой обязанности вы попадаете под действие ст. 125 УК РФ (Оставление в опасности). Хотя закон вас не обязывает принимать участие в оказании помощи, если вы просто проходили мимо, профессиональная этика требует от врача готовности оказать помощь в экстренных ситуациях. Неоказание помощи расценивается врачебным сообществом как нарушение этических норм, но не влечёт за собой никакого преследования. Резюме. Если вы решили пройти мимо, идите дальше. Не надо стоять на перекрёстке и кричать "я врач, но помогать вам не буду". Если же решили оказать помощь, то начинайте с вызова скорой, а затем действуйте по алгоритму первой помощи. Не надо лезть за адреналином в аптечку. Начните СЛР, остановите кровотечение жгутом, наложите повязку. Это выглядит скучно, но это именно то, что спасёт пациенту жизнь, а вам нервы. #первая_помощь

Давно у нас не было рубрики #история_безумия В этой рубрике мы обычно разбираем болезни, существовавшие только в головах врачей прошлого. Обычно у них очень интересное описание и совершенно дикий способ лечения. Сегодня герой нашего рассказа - истерия. На данный момент термин в психиатрии не используется. То что раньше считалось истерией, теперь разделено на кучу психических расстройств. Истерия как диагноз встречается ещё в античных текстах и вплоть до средневековых времен. Причиной, как вы наверное знаете, считалось "блуждание" матки по организму. В Кахунском медицинском папирусе 1950 г до н.э. (Древний Египет) все женские болезни признаются болезнями матки. В контексте психиатрии упоминается лишь лечение женщины, "которой нравится быть в постели" (чтобы это ни значило). Ей поставили диагноз "спазмы матки". Сам же термин впервые появляется у Гиппократа. Его современник Платон описывает хорошо знакомое нам "бешенство матки" как неспособность зачать. Матка, считают праотцы медицины, блуждает по организму и периодически примыкает к разным органам, вызывая те или иные патологии. Ну а раз у мужчины матки нет, то и истерии у него быть не может, хотя схожие симптомы случаются. В разные времена их называли "мужской истерией" и "обсессивным расстройством". В России вплоть до XIX века состоянию "истерия" соответствовало "кликушество" у женщин и "миряк" у мужчин. И тех и других считали бесноватыми. Считалось, что в припадке они могут назвать имя того, кто наслал на них порчу. Эти люди впоследствии привлекались к суду по обвинению в колдовстве. Кликушу же лечили "отчиткой" (церковным ритуалом). В начале XVIII века уже самих кликуш стали привлекать к ответственности. Сам Пётр I называл кликушество "притворным беснованием, имеющим цель оговорить невинных людей". Вернёмся к "классической" истерии. На пик популярности диагноз вышел к концу XIX века. В МКБ-9 истерии соответствовал целый спектр психических расстройств. В США широко распространилось насильственное лечение истерии. Тысячи женщин были подвергнуты гистерэктомии и "профилактической" мастэктомии. И только из МКБ-10 (и DSM-5) диагноз был исключен, так как не имеет чётких диагностических критериев. К проявлениям истерии относился большой симптомокомплекс: от хорошо известных нам капризно-изменчивого настроения и патологически демонстративных эмоциональных реакций до судорог, паралича, глухоты и слепоты. В психиатрической литературе также описаны истерические боли в сердце, ложная беременность, мнимая смерть и викарные кровотечения (ранее кровотечения любой локализации у женщин считались разновидностью менструации). Так как этот симптомокомплекс буквально описывает все состояния, известные медицине, очевидно в таком диагнозе нет необходимости. Сейчас в русском языке термин используется в переносном значении - как описание сильно выраженный эмоциональных реакций. Для практикующих врачей важно уметь отличать истерический (демонстративный) и эпилептический припадок. Для первого характерна бурная двигательная активность (плач, крики), однако не бывает прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Ставьте ❤️ если хотите больше разборов "исторических" болезней

Люблю встречать день рожденья на работе. Душевно обычно получается. В палате лежал инфаркт. Позавчерашний. Скучно. Лечила таблетками и периодически следила за своими руками, чтобы они от скуки не сотворили ничего инвазивного. Инфаркт должны были забрать ещё вчера, но на вертолётку сел туман, а затем пришла метель. Началась зима. Ночью привели троих алкоголиков. Утверждали, что присели выпить за здоровье доктора. После того как всех выгнали, выяснилось, что спать осталось всего ничего. Потому что в четыре утра надо было ехать за пирогами. Пироги доставляли героически, едва не растеряв их на скользком льду. Машина скорой парковалась по ветру - метель разыгралась нешуточно. Утром инфаркту в палате стало настолько лучше, что он попросил ноутбук и сел писать годовой отчет. Потом помог починить нерабочий кардиограф - мужчины на крайнем севере обычно умеют такие вещи. Уже хотела выписывать, но тут метель улеглась и прилетел вертолет. На планерке поздравили, и мы отправились пить чай. С пирогами, которые едва не потерялись в снегу. И тут... Появились цветы. Они были настоящие, живые. Их принесли прямо из белой тундры, и я понятия не имела, откуда они взялись. И тут я поняла, что все прежде было не зря. Поздравить админа с др можно, поучаствовав в сборе на гуманитарную миссию. Номер карты 2200 2402 2860 8663 банк ВТБ Для зарубежных переводов 5269 8800 6411 9662

Представь, что этот пост - знак вселенной, который разрешает тебе уйти из медицины. Что выберешь? 💊 фармпред 🦄 ветеринария 💅 косметология ✍коучинг (простите) Свой вариант в комментариях

Подборка обучающих видеороликов по регионарной анестезии PENG-блок Блокада седалищного нерва на уровне подколенной ямки Блокада седалищного нерва подьягодичным доступом Блокада латерального кожного нерва бёдра Блокада подкожного нерва бедра Блокада бедренного нерва Блокада надлопаточного нерва Блокада срединного и локтевого нервов Блокада лучевого нерва Подмышечная блокада плечевого сплетения Подключичная блокада плечевого сплетения Надключичная блокада плечевого сплетения Блокада шейного сплетения ANKLE-блок Напоминаю, что поддержать админа можно, скинувшись на гуманитарную поездку в Гватемалу #шпаргалки

С днём некроманта нас! Пусть койки всегда будут пустыми, а аппараты выключенными🧚‍♂🦄👩‍🔬

В Минздраве Владивостока так накреативили в попытках поднять охваты диспансеризации, что провели "ночь диспансеризации" для работающей молодёжи возрастом до 35 лет. Переняв опыт Москвы, мероприятие переименовали в "чек-ап". Поликлиника в рамках акции работала до 3 ночи, и действие сие сопровождалось народными гуляниями (музыкой и кофе-брейком). Явка составила рекордные 800 человек за сутки. Что думаете? 🤷‍♀ чем бы народ не тешился, лишь бы на диспансеризацию пришёл 🤯 доколе будем идти на поводу у зумеров? 😐 бедные врачи, наверняка им не оплатили переработку #вестисполей

#вакансия #тёплый_приемник Требуются чумные доктора☠ на работу в тыловые госпитали (НЕ Иркутск)! Зарплата - от 200 тысяч монгольских тугриков на руки (деньги желательно обработать спиртом, а лучше сжечь) Выплаты два раза в месяц (если столько проживете) Опыт работы с огнеметом🔥 приветствуется График работы ненормированный (переработки оплачиваются) Обязанности: - ходить по городу в крутом костюме и всех пугать Требования: - справка об отсутствии судимости и переносимости доксициклина - действующий сертификат по специальности Возможны дежурства на пиру во время чумы! (Уточняйте на собеседовании) Мы предлагаем: - официальное устройство по ТК - комфортные условия труда (смешную шляпу и огнемет предоставляем) - бесплатную репатриацию тела ☝️

Мысль дня: врач, который не думает о своем комфорте, никогда не будет думать о комфорте пациента. #дзентенсивизм

В возникшей жаркой дискуссии выделилось три мнения: 1. Врачу не следует оказывать помощь бортпроводнику, потому что юридические риски слишком высоки 2. Врач ОБЯЗАН оказать помощь, в том числе расширенную с применением всего что есть на борту, иначе его ждет уголовная ответственность 3. Врача не ждет уголовная ответственность, но он обязан оказать помощь, иначе мы (общество) его с потрохами сожрем. Повторюсь, истина посередине. Врачу не следует боятся уголовной ответственности, если он не выходит за рамки первой помощи (а мы настоятельно рекомендуем за них не выходить), даже если последствия печальны. Врач имеет право по любым личным причинам не участвовать в оказании первой помощи, если не связан должностными инструкциями. Ну а я напоминаю, что "героем" может стать каждый, пройдя курсы первой помощи (здесь могла быть чья-то реклама). #первая_помощь

"Есть врач на борту?" Эту фразу рано или поздно услышит каждый из нас, кто довольно часто мотается в командировки. Я с трудом разлепила глаза. Под крылом проплывали огни Москвы. А может Питера. Может быть даже Самары. Я не сразу вспомнила, куда я лечу. "Если на борту есть медработник, обратитесь к бортпроводнику..." Я отстегнула ремень безопасности. Все это уже было: я вспомнила как реанимировала на вокзале и приводила в чувства ребёнка в поезде. Сейчас я встану, мне в спину уставится половина самолёта, а другая будет советовать и комментировать. И тут внутри меня все взбунтовалось. А почему мы должны это делать? Давайте я подброшу на вентилятор: врач - это не призвание. Врач это профессия. Высококвалифицированный кадр. С ответственной работой. Но и самолеты тоже (я надеюсь) ответственные люди проектируют. Что теперь, инженер - это тоже призвание? Я что-то не слышала от бортпроводников "есть на борту инженер, у нас тут дыра в фюзеляже?" Можно конечно рассуждать на тему, что общество нам что-то дало, а мы ему чем-то обязаны, но что именно и чем? Мы также как и прочие сограждане ходим на работу и получаем зарплату. С нами полезно водить знакомство, но его полезно водить и с сантехниками, и с адвокатами. И когда ваш сосед по вагону/месту в самолёте вдруг схватиться за сердце, полезно вспомнить, а не проходили ли вы случайно курсы первой помощи, как все нормальные люди? Ну или вспомнить, что бортпроводник первую помощь точно знает. И врач вам тут совершенно не нужен, он кроме первой помощи ничего и не должен показывать в этой ситуации. В общем пока я думала все эти мысли и пыталась пробраться к месту событий сквозь толпу сочувствующих, там уже оказался медработник поспортивнее и вообще все было не так уж и ужасно. Так что история не интересная вышла. А мораль у этих размышлений такая. Выйдя за ворота больницы, вы больше никому ничем не обязаны. Можете пройти мимо. Закон вам разрешает. Можете стать героем. Закон опять же не препятствует. Ну а находясь в незнакомой компании придумайте себе легенду, в которой вы не медик. Поверьте, так отдых пройдет спокойнее. #особое_мнение

Фармслон и компания: подборка каналов для своих 🐘 16 каналов, после которых «я этого не знал» и «а я не подписалась» уже не оправдание, а проваленный октябрь. Pharma Marketing & Digital — наш фармслон. Эксперт по маркетингу и продажам объясняет, как продвигать препараты, делится инсайтами и зовёт на мероприятия. Читать, чтобы не быть тем, кто узнаёт обо всём последним🐘 PHARMer | вакансии и карьера в фарме. Инсайдер показывает, где сейчас берут, как проходить собеседования и что на самом деле стоит за бизнес-кейсами. Регулярно публикует вакансии и не рассказывает сказок про «дружный коллектив и быстрый рост».👀🚜 Medical Ксю: главный телеграм-канал про цифровое здравоохранение в России. Собирает аналитику и делится ей открыто. Отпускается без рецепта, побочных эффектов нет. Источниками отсюда делятся многие знакомые, так что качество проверено временем и коллегами. 💻 Алло, это фарма? Звоним, чтобы поговорить о карьере. Истории, мысли и разборы с разных сторон индустрии. Тут вам не скажут «ваш звонок очень важен для нас» и «сейчас мы не готовы пригласить вас на следующий этап»📞 Новости нейронаук и технологий: лучший новостной источник по фундаментальной неврологии. Что нового в мозге, пока он сам об этом не догадался? Узнаёте раньше всех, ну почти: сигнал по аксону тоже идёт не мгновенно, зато доходит🧠 Наука и университеты — грантовые страсти, университетские рейтинги, споры о публикациях и всё, о чём говорят в полголоса перед после совещаний. №1 про академию📚 Нейроиишница — канал врача-исследователя Анны Хоружей. Между Эльбрусом и Гималаями находит время на ИИ в Центре Диагностики и Телемедицины. Подписка не требует кислородного баллона. 🏔 Ночная охота. Пока все спят, врач-АиР охотится: на гипоксию, на плохие протоколы и на ваше внимание. Наука подаётся с литературной приправой, то добрым словом, то едким, как нашатырь.🔫 Алексей Паевский. Научный журналист, лектор и автор книг, который превращает «ничего не понятно» в «ого, так вот оно что». Научпоп, лекции, статьи и книги: четыре способа заразить вас любопытством, от которых нет вакцины🔬 Даша о книгах — врач-краш литературофилов, пишет о прекрасной литературе. Впрочем средние и плохие книги тоже прочла за вас и уже написала об этом. Читайте, чтобы полка стала лучше, а список «отложенных на потом» короче.🤓 Доктор Стародубцев | Нутрициолог, трихолог, дерматолог. Пока интернет обещает омолодиться за три дня банкой крема, здесь объясняют, как это работает на самом деле🫙 Орфанное радио — канал о редких генетических заболеваниях для тех, кого они касаются, и для тех, кому не всё равно. Понятно, по делу, с человеческим лицом. Подписывайтесь, эфир открыт. 📻 Искусство и лекарства — аптеки, фармацевты и препараты в живописи, кино и не только. Плюс немного медицины в целом. Культурная программа с фармацевтическим уклоном. 💊 Врач Хисамова — Гинеколог, уролог-андролог, комплексный подход. Работает с деликатными темами с двух сторон🤣 Юлия Сидорова, детский эндокринолог — рассказывает как предупредить гормональные нарушения у ребёнка. Понятно для родителей, с курсами и консультациями для тех, кто хочет глубже👩🏻‍⚕️ Икона Фармы — канал о фармотрасли, здравоохранении и цифровой медицине. Здесь разбирают отраслевые скандалы, пока остальные ограничиваются «ну вы слышали?» Подписывайтесь.📖

Начала подготовку к поездке. Чтобы совершить пересадку в Бразилии (как запланировано по моему маршруту) необходимо предъявить на границе сертификат вакцины от жёлтой лихорадки. Пошла гуглить, что это такое. Само заболевание передаётся через укусы комаров. Вакцина живая, вводиться однократно, иммунитет пожизненный. Если вдруг планируете ехать в Бразилию, ставьте прививку не позднее чем за 10 дней до поездки. Сперва я решила, что привиться в Самаре будет тот еще геморрой, вспомнив как моя коллега с трудом нашла противомалярийные препараты для одного завозного случая. Но нет, в одной из городских поликлиник вакцина была. Платная, что-то около 2к. И желающих привиться была целая очередь - все путешественники, надо полагать. Правда хитрая терапевт в комплекте с вакциной от жёлтой лихорадки ставила еще вакцину от гриппа, уже бесплатно. Ну а что, надо план выполнить. В общем у меня взяли копию загранпаспорта, ужалили и выдали вот такую жёлтую книжку, где на английском написано, что у меня теперь есть антитела.

Админа давно не было видно и слышно, потому что за месяц практически абсолютно ничего не произошло. Но все меняется. Админ таки собрался в гуманитарную миссию в Гватемалу по программе Health and Help. Что это за программа? Это сеть клиник в труднодоступных (а также бедных и изолированных) регионах Латинской Америки, в частности в Гватемале и Никарагуа. Основателем проекта является наша соотечественница врач инфекционист Виктория Валикова (мы как-то публиковали отзыв на ее книгу автобиографию). Работа клиник поддерживается за счет волонтёров, которые живут на проекте, работают онлайн, а также людей, которые вносят пожертвования. Я обязательно буду делиться своими приключениями в этом блоге, а пока можно помочь админу добраться до Гватемалы, скинувшись ему на билеты (еще одна ссылка). На билет туда необходимо собрать 121 386₽ (и можно чуть больше, если вы хотите вернуть админа обратно). До встречи в новых приключениях!

🔝Топ-14 каналов Иконы Фармы Икона Фармы представляет подборку блогов, на которые нужно подписаться в течение 5 минут после прочтения подборки, потому что они классные. PHARMer | вакансии и карьера в фарме — свежие вакансии, разборы бизнес-кейсов и советы по интервью от инсайдера фармы. Честно про сложный рынок: для тех, кто хочет войти в профессию или вырасти в ней, а не стоять на паперти с облезлым котом👀 ФармАналитика — свежие аналитические выкладки, презентации и полезные для работы и понимания рынка вещи. Есть даже канал для тех, кто "на вы" с VPN и хочет получать доступ к информации без фильтрации трафика — ФармАналитика в Максе🇳🇱 Флеболог Астафьева — флеболог, с которой можно быть уверенной за результат и которую можно порекомендовать друзьям, коллегам и родственникам. Образец того, как надо общаться с пациентами и с их варикозно расширенными венами😏 Анча Баранова — профессор с мощным медицинским и биологическим пониманием процессов, несёт новости из США и всего мира и с интересом для себя и зрителей рассуждает об этом💭 умеет связать фундаментальное с практическим здравоохранением и оставить вас с этим жить. Ночная охота — самый развитый, сбалансированный с точки зрения наука/художественность канал про АиР. Тут могут и добрым словом, и едким описать всё, что вам интересно, а вы ещё не знали🐸 Наука и университеты — главный академический канал, за которым следят все, кто следит за академией. Для тех, кто хочет быть в теме академической дискуссии хотя бы чуть-чуть🤔 НТИ HealthNet — часть платформы Национальной технологической инициативы, которая формирует дорожную карту развития инновационного здравоохранения вместе с бизнесом и помогает участникам рынка инновационной медицины развивать свои продукты🩺 Медицинская Россия — крупнейшее новостное медиа в Telegram о здравоохранении. Летопись медицинских скандалов и происшествий🚑 Поясни за мед — канал заведующего отделением, врача Ивана Давыдова, который периодически пытается схантить себе талантливого доктора. Духовный наставник десятков тысяч докторов.🍄 Школа Деда — гериатр с точкой зрения Михаил Трифонов в канале учит людей быть дедами и бабушками, настаивает на статинах (не осуждаем), уверенно может полечить деменцию (но лечится она не очень эффективно как мы знаем)👨‍🦳 Как живет детский хирург — канал к.м.н. и детского хирурга о том, как родить и не угомониться с хирургической амбицией. Лайфстайл с крепкой медицинсской хваткой🫳 Алло, это фарма? — рефлексия о карьере в фармацевтической индустрии с разных точек зрения. Занимательные материалы для начинающих и развивающихся карьеристов📞 Уроки истории медицины — из истории никто не выносит уроков, давайте хотя бы мы с вами вынесем из медицинской. Канал как раз об этом: воспоминания о былом, методы лечения похожие на пытки и т.п. — всё в канале.📚 Мурашко по коже — канал о медицине и организационных событиях в ней. Видеоконтент и политические оценки присутствуют — например, канал регулярно выпускает рейтинги самых влиятельных блогеров в сфере здравоохранения ❤️ Напоминаю, необходимо подписаться течение 5 минут после прочтения подборки Это подборка Иконы фармы, самого светлого, доброго, честного и этически заряженного канала про фармацевтическую индустрию🩺 не забывайте репостить эту подборку, познакомимся🤝

Дорогие друзья, предлагаю для вас опрос про счастье среди АиРов (займет 5-8 минут). Опрос анонимный, емайл, имя, ничего не видно (требуется вход в гугл для исключения повторных голосований). Прошу поделиться с коллегами. Результаты представлю потом вам на Съезде 🍀 https://forms.gle/LXfEayKPTCp5TXSr9

No text

No text

No text

Список причин, по которым вам нужно срочно поехать на вахту #мем

Эмпатия - так ли она нужна врачу? Когда на парах по психологии мы писали тест на эмпатию, автор набрал рекордно низкие два балла. Преподаватель курса тогда заявила, что мне не место в медицине, потому что врачи "должны сочувствовать пациентам". И вот прошло 10 лет. А я все еще в медицине. В этом посте попробуем разобраться, так ли нужна эмпатия и в каких ситуациях она скорее мешает. С биологической точки зрения эмпатия выглядит так. Мы увидели, как некий человек мучается от боли. Предположим, нас как участников эксперимента попросили представить (или мы сами представляем) себя на его месте. В итоге у нас активируется миндалина и зона островка. Психологически у нас повышается тревожность и стресс. А если мы представляем не себя на этом месте, а ощущения этого человека (взгляд извне), то активация этих участков мозга и сила переживаний снижается. И вот тут опросы и эксперименты показывают следующее: нет никакой гарантии, что состоянии эмпатии обеспечит участие в судьбе страдальца. Более того, эмпатия несет в себе опасное чувство "наполненности". Если что-то чувствуешь - значит, что-то делаешь. Соблазнительно думать что сочувствие само по себе является нравственным. Беда в том, что пока ты чувствуешь себя хорошо и добродетельно, твои эмоции настолько далеки от действий, что автоматически включается режим "но я все равно ничего не смогу сделать". Волшебное свойство живо воспринимать мировую скорбь ведет по большей части к болезненному самокопанию. Единственный урок, который можно извлечь из эмпатического переживания - это понимание, что чувствовать чужую боль довольно больно. И чем сильнее этот настрой, тем вероятнее, что человек просто уменьшит силу стресса, закрыв на "несправедливость" глаза. Поставьте эксперимент на себе. Если при взгляде на вашего пациента, у вас ускоряется сердечный ритм (то есть повышается тревожность), вы вряд ли будете действовать в его пользу, вряд ли совершите просоциальный поступок. А у тех кто такой поступок совершит, сердечный ритм скорее замедлится. Потому что они слышат нужду этого человека, а не только сердцебиение у себя в груди. Эмпатия увеличивает когнитивную нагрузку - и люди ведут себя менее благожелательно (по аналогии с голодным человеком, который обычно менее склонен к щедрости). Стресс повышает уровень глюкокортикоидов в крови, а люди и мыши (в экспериментах) становятся более отзывчивыми, если им заблокировать секрецию глюкокортикоидов. Другими словами, вы скорее будете активны и полезны, если отстранитесь психологически. В этой связи интересны исследования, которые проводились над буддистскими монахами: их помещали в томограф и просили "прочувствовать" боль другого человека. При этом у них возбуждались те же области мозга, что и у остальных. Однако сами монахи описывали эмпатию как "отвратительное чувство, эмоциональную опустошенность". Но если в ходе исследования испытуемые настраивались на сострадание (а не сочувствие), то миндалина не активировалась, а повышалась активность мезолимбической системы. Они описывали своё состояние как "теплое и позитивное с сильной просоциальной мотивацией". То же самое демонстрировали две группы добровольцев, которых обучали эмпатии или участливости, т.е. концентрации на чувстве заботы. Вторая группа демонстрировала большую склонность к просоциальным поступкам. В этой связи интересны исследования медицинских работников: например, если специалиста по акупунктуре заставить смотреть, как в кого-то тыкают иголкой, у него не активируются обычные для этой ситуации нейробиологические паттерны. Да и сами пациенты, отмечают что хотели бы услышать от врача не "эхо собственных страхов". Так что неважно, чья боль "больнее". Важно, кому нужнее наша помощь. Материал из книги "Биология добра и зла" Р. Сапольски

Сейчас для многих первокурсников медицинского вуза наступает экзистенциальный кризис: начинают обнажаться первые подводные камни медицины и разбиваться радужные очки. Оказывается, медики вынуждены не спать ночами. И не только те, у которых завтра зачет по анатомии. Готовьтесь к тому, что вы будете всегда, хронически не высыпаться. Оказывается, не все преподаватели хорошие. Некоторые просто вредные, а некоторые лишь по недоразумению до сих пор не привлекли внимание санитаров. И это не "везение". Вам по жизни будут попадаться блаженные, сумасшедшие и психопаты - среди коллег, руководства, а не только пациентов. Привыкайте. В такие моменты очень важно задать вопрос: "оно мне надо? И если надо, то почему?" и единственным верным ответом на него будет: "потому что могу и хочется". Не нужно убеждать себя в том, что где-то в Африке болеют и голодают дети, и очень важно их спасти. Что кардионейрохирургия не справится без такого таланта. Что мама будет расстраиваться. Это все неверные ответы. Когда у Джорджа Мэллори спросили, почему он поднимается на Эверест, он ответил: "потому что он есть". Идите в медицину, потому что она есть. Лечите больных людей, потому что они существуют. Езжайте с гуманитарной миссией в Африку, потому что можете. И никогда, никогда не ищите других причин. #на_обрывках_кардиограммы

- зачем ты читаешь этот гороскоп? Ты же врач, должна быть человеком науки... - а ты подержи минутку в голове вот такую мысль: не звезды, а люди определяют нашу судьбу; люди, которые командуют армиями, держат руку на кнопке ядерного чемоданчика, начинают и заканчивают войны и владеют финансами всей планеты, ничем не отличаются от нас с тобой. Они ненамного умнее, а может быть и глупее нас. У них также как и у нас болят желудки и от этого портится настроение. Им изменяют жены, от них уходят любовницы. Они бывают пьяны, ими владеют зависть и ревность. А теперь отпусти эту мысль, потому что долго думать о таких вещах вредно для печени. Гороскоп не так уж и плох, верно? #диалоги_скорой_помощи

Протоколы СЛР и правила ее прекращения в РФ и США Тут различия можно сказать фундаментальные. Российская система опирается на жесткие временные формализованные критерии. Их нарушение делает врача юридически незащищённым. Американская система использует гайдлайны AHA, которые в свою очередь учитывают обстоятельства остановки сердца. В России порядок СЛР регламентирован на данный момент Клиническими рекомендациями "Остановка сердца (взрослые пациенты)". Общим правилом является проведение полного комплекса СЛР не менее 30 минут. Если в течение этого времени не произошло восстановления спонтанного кровообращения (ROSC), дальнейшие мероприятия признаются бесперспективными. Решение о прекращении реанимации принимает врач/фельдшер скорой помощи либо реаниматолог. Реанимация не проводится только при наличии признаков биологической смерти или несовместимых с жизнью травм (про паллиативный статус в другой раз). Срок проведения СЛР может быть увеличен при наличии обратимых причин смерти: тяжелая гипотермия, отравление некоторыми препаратами, утопление. О педиатрии в данном обзоре речи не идет. Все этапы реанимации, показания и противопоказания тщательно документируются. В гайдлайне AHA описан алгоритм "termination of resuscitation", которые позволяют прекратить реанимацию. Алгоритмы TOR для BLS разрешают прекратить/не выполнять СЛР на месте происшествия, если выполнены три условия: 1. Остановка сердца не случилась в присутствии персонала скорой помощи. 2. СЛР не проводилась очевидцами до прибытия скорой. 3. На АНД (если он применялся) не зарегистрирован дефибриллируемый ритм (АНД не рекомендовал дефибрилляцию) и нет признаков ROSC. Правила TOR для ALS добавляют четвёртое условие: 4. Не было восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) в любой момент до прибытия в стационар и начальный ритм был недефибриллируемым (асистолия или электромеханическая диссоциация). Если все критерии TOR соблюдены, протокол разрешает прекратить/не начинать реанимацию на месте, не тратя время на транспортировку. Похожую сцену мы видим в фильме "Код 3", когда скорая привозит в больницу пациента в асистолии, у которого ни разу за время СЛР не был зарегистрирован дефибриллируемый ритм (врач ED ругается на парамедиков "могли бы и констатировать", а парамедики отвечают, что констатация в скорой - это бюрократический кошмар). Еще одним маркером (лабораторным) безуспешности СЛР считается ETCO2 менее 10 мм.рт.ст. после 20 минут качественной СЛР. Правила TOR игнорируются при следующих состояниях: - гипотермия (пациент не мертв, пока не согрет) - передозировка местными анестетиками, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов или опиоидами - утопление - беременность (кесарево сечение на 4-й минуте после остановки сердца может спасти как мать так и ребёнка) - некоторые метаболические нарушения. Какой протокол лучше? С одной стороны правило 30 минут дает гарантию, что было сделано все, что можно. С другой стороны, на моей памяти в погоне за таймингом многие врачи упускают коррекцию обратимых причин смерти. А если они не устранены - можете считать, что вы вообще ничего не сделали. #осознанная_реанимация