ЛОР-хирург Луппов Д.С.

No text

Что мы знаем о пациенте: мужчина, несколько лет назад перенёс операцию на среднем ухе. Примерно через год после операции отметил снижение слуха. Сейчас обратился к нам. Из документов — ничего. Ни выписки после операции, ни КТ височных костей, ни аудиометрии. Зато есть ухо. А по нему тоже можно кое-что предположить🥸 1.Первое, что обращает на себя внимание, — застойная гиперемия в задне-верхнем квадранте неотимпанальной мембраны (это уже не перепонка). Ранее я уже писал о подобных изменениях после авиаперелётов. В данном случае это как раз тот вариант: из анамнеза известно, что пациент очень часто летает. 2.Частично отсутствует латеральная стенка аттика (скутум). Судя по всему, во время предыдущей операции выполнялась аттикотомия. Вероятнее всего, исходно речь шла об эпитимпаните, возможно, с формированием холестеатомы. 3.Не видим рукоятку молоточка, но в его проекции сохраняется какая-то структура. Предположительно, это головка молоточка, хотя нельзя исключить, что перед нами латеральный отросток. 4.И наконец, главная улика — шляпка протеза. Она имеет характерный сероватый оттенок, поэтому, вероятнее всего, протез титановый. Шляпка слегка просвечивает из-под неотимпанальной мембраны. В норме протез должен быть прикрыт полоской аутохряща — её тоже можно разглядеть на фотографии. Однако, судя по всему, протез сместился. Вероятно, именно это и стало причиной снижения слуха😨 Пока это наши предположения, основанные на отоскопической картине. Направляем пациента на КТ височных костей и тональную пороговую аудиометрию. С результатами ждём повторно, чтобы окончательно определиться с показаниями к повторной операции🐸 #лорхирург #лорспб #лорхирургспб #ухо #тимпанопластика #холестеатома #отоскопия

No text

Перфорация барабанной перепонки в данном случае - результат баротравмы, возникшей из-за разницы давления между окружающей средой и средним ухом. Даже при обращении сразу после травмы вероятность самостоятельного заживления была бы не самой высокой: перфорация расположена так, что её край окаймляет рукоятку молоточка. Сейчас прошло уже больше 6 месяцев, поэтому вариант лечения под местной анестезией мы не рассматриваем. Увидимся с пациентом уже в операционной🐸 Нам предстоит не только восстановить целостность барабанной перепонки, но и иссечь завернувшийся край, чтобы снизить риск формирования холестеатомы 😬 #лорхирург #лорспб #лорхирургспб #ухо #тимпанопластика #барабаннаяперепонка #отоскопия #холестеатома

No text

Salut — это не только вариант приветствия, но и причина перфораций🎆 Пациентка использовала пиротехнику с подругой, и та скастовала ей авадакедавру прямо в ухо. Думаю, многие видели видео с такими трубками, из которых вылетают "горящие огни", а люди вокруг изображают магов🧙‍♂️ Результат весьма печальный — ожог барабанной перепонки с формированием субтотального дефекта (слуховой проход, кстати, в порядке) К сожалению, в данном случае само не зажило, поэтому лечиться будем уже в операционной👨‍⚕️ P.S. На фото ухо на 2 сутки после травмы, видно геморрагические корки и гиперемия остатков (ожог). Это правое ухо #лорхирург #лорспб #лорхирургспб #ухо #тимпанопластика #барабаннаяперепонка #отоскопия #салют

No text

Давно ничего не писал) В отпуске не хочется, на работе некогда. Но попробуем возвращаться к "привычному" ритму По мотивам отпуска — немного про уши и самолёты✈️ Перелёт у меня прошёл на фоне поствирусного риносинусит (пациенты часто любят называть его остаточный насморк, то есть то, что имеем после перенесеного острого заболевания). А это не самые лучшие условия для полётов: отёчная слизистая оболочка может нарушать функцию слуховой трубы, из-за чего становится сложнее выравнивать давление в среднем ухе при взлёте и посадке. В результате можно получить тубоотит и, как следствие, неприятные ощущения в ушах. Есть лайфхак⤵️ Я, конечно, не очень люблю назначать лечение, но здесь, думаю, можно сделать исключение. Сам использую и рекомендую сосудосуживающие капли в нос перед взлётом и посадкой (именно капли, неё спрей). Они могут уменьшить отёк слизистой, улучшая нарушенную функцию слуховой трубы, хотя полностью от проблем не застрахуют. Также берём леденцы или жевательную резинку — слуховая труба в норме открывается на глотке. И не забываем про аккуратное продувание на снижении. Это та самая проба Вальсальвы, которую легко найти в интернете. Главное — без чрезмерных усилий (1-2сек) А теперь к клинической части. На фото пациент с похожей историей, осмотр практически сразу после перелёта. Видна небольшая гиперемия по ходу рукоятки молоточка, барабанная перепонка после активного продувания выглядит несколько напряжённой. Ничего критичного, за очень короткий промежуток времени придёт в норму. А с пациентом мы ещё встретимся в операционной, чтобы такие ситуации возникали как можно реже) Сразу оговорюсь: оперировать будем не последствия перелёта. У пациента есть ещё и выраженное искривление перегородки носа, которое требует хирургической коррекции. Впрочем, далеко не всем пациентам с нарушением функции слуховой трубы нужна операция. В большинстве случаев успешно справляемся консервативно🙂 #лорхирург #лорспб #лорхирургспб #ухо #тубоотит #слуховаятруба

После возвращения с IFOS 2026 было просто ну очень много работы, из операционной практически не вылезали. Но со всем справились💪 Пока обессилены и на что-то большое сил нет, пойдём от простого) Рентгенография — метод, конечно, олдскульный и постепенно вытесняемый исследованиями с более высокой разрешающей способностью. Но даже в отохирургии есть задачи, где она остаётся вполне актуальной⤵️ В частности, при кохлеарной имплантации — для оценки положения электрода. Очень просто и при этом максимально информативно🙂 На коллаже видно различие между перимодиолярным и прямым электродами кохлеарных имплантов🦻 #лорхирург #лорспб #лорхирургспб #кохлеарнаяимплантация #ухо #рентгенография #IFOS2026

No text