Профессия – гинеколог

Рутинное генотипирование MTHFR перед однократным метотрексатом при трубной внематочной беременности не обосновано Для гемодинамически стабильных пациенток с неразорвавшейся трубной внематочной беременностью однократный внутримышечный метотрексат (МТХ) 50 мг/м2 остаётся стандартной консервативной опцией, но редкие случаи тяжёлой системной токсичности подняли вопрос о роли вариантов гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), в частности C677T и A1298C. Краткий итог: доступные данные ограничены и противоречивы — рутинное предлечебное генотипирование MTHFR не поддерживается. Это структурное критическое обозрение включило поиск до августа 2026 г. и выделило 11 основных работ: три наблюдательных исследования в трубной беременности (размеры выборок примерно 34, 100 и 109 пациенток), шесть сообщений о тяжёлой токсичности (в трёх из них проводили генотипирование) и дополнительные вспомогательные источники для механистической интерпретации. Ассоциации между вариантами C677T/A1298C и неудачей лечения или токсичностью были непоследовательны; единственное многофакторно скорректированное исследование не обнаружило независимой связи. Кейс‑репорты фиксируют тяжёлые исходы у отдельных носителей, но без известной частоты осложнений среди всех лечившихся и без сопоставимых групп; интерпретацию осложняют малые выборки, различие в материале для генотипирования (материнская кровь vs трофобласт), селективное тестирование и возможный публикационный уклон. Авторы рекомендуют сохранять клинические критерии отбора для МТХ, оценку функции органов, лекарственный анамнез и надёжное наблюдение; предложенная временная рамка для усиленной бдительности служит исследовательским и организационным целям, а не основанием для генотип‑определённой тактики до появления убедительных сравнительных данных. Источник: Frontiers in Medicine

Психические расстройства во время беременности и после родов: как не пропустить? Согласно официальной статистике ВОЗ психические расстройства встречаются у 17,6 % женщин детородного возраста, а 10% и 13% женщин страдают психическими заболеваниями в период беременности и в послеродовой период соответственно. Изменения сна, тревожность, эмоциональная нестабильность и снижение энергии не всегда связаны только с физиологией беременности или уходом за новорождённым. Часто это признаки начала психического заболевания, которые могут существенно снизить комплаенс беременной, ее способность следовать рекомендациям врача, качественно питаться и функционировать. Валидизированные скрининговые опросники помогают гинекологу вовремя заметить симптомы, требующие внимания. В системе американского здравоохранения есть клинические рекомендации (ACOG), в которых указаны скрининговые опросники, для применения гинекологом в период курации беременной. Особенно актуально их применение в первой и последнем триместре, когда риск рецидива и возникновения заболевания особенно высоки. EPDS — выявление депрессивных симптомов в перинатальный период. PHQ-9 — скрининг депрессии. GAD-7 — оценка тревожной симптоматики. MDQ — скрининг вероятного биполярного расстройства. Скрининг — не диагноз. Результаты требуют клинической оценки, а при подозрении на психическое расстройство (высокий балл по результатам скрининга) необходимо организовать консультацию профильного специалиста. Подробно об особенностях течения психических расстройств в период беременности, возможностях психофармакотерапии, важности взаимодействия акушера-гинеколога и психиатра обсуждается на курсе.

FDA добавило предупреждение высшей степени значимости в инструкцию к внутривенному карбоксимальтозату железа Причина — риск симптоматической гипофосфатемии, которая может проявляться мышечной слабостью, болью, выраженной усталостью, а при длительном тяжёлом течении приводить к остеомаляции и переломам. При анализе данных FDA установило, что контроль фосфатов проводился менее чем в 20% эпизодов введения карбоксимальтозата железа. Регулятор рекомендует проверять фосфаты перед повторным курсом у пациентов группы риска, а также при повторном введении в течение трёх месяцев. Первоисточник: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-communications/fda-adds-boxed-warning-labeling-ferric-carboxymaltose-injection-injectafer-describe-risk-low

The Lancet: почему мизогиния в соцсетях стала вопросом общественного здоровья В журнале The Lancet вышла публикация, посвящённая «маносфере» — интернет-сообществам, в которых распространяются идеи гипермаскулинности, превосходства мужчин и враждебности к женщинам. Авторы предлагают рассматривать это явление не только как социальную проблему, но и как угрозу общественному здоровью. Исследователи обращают внимание на то, что подобные сообщества могут нормализовать дискриминацию и насилие в отношении женщин. При этом распространение таких идей нередко становится частью коммерческой модели: аудитории продают платные программы, пищевые добавки, гормональные препараты и другие продукты, обещающие решить проблемы с внешностью, уверенностью в себе и личной жизнью. Публикация The Lancet напоминает, что на здоровье женщин влияют не только биологические, но и социальные факторы, в том числе формирующиеся в цифровой среде. Для гинекологов эта тема имеет особое значение. Насилие в отношении женщин не ограничивается физическим или сексуальным воздействием. Психологическое насилие, включая постоянное давление, унижение, угрозы и контроль со стороны партнёра, также может негативно влиять на здоровье женщины. Его последствия могут включать хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, нарушения сексуального и репродуктивного здоровья. При этом физическое и сексуальное насилие дополнительно повышает риск нежелательной беременности, инфекций, передаваемых половым путём, и осложнений беременности. Важно создавать условия, в которых пациентка может безопасно рассказать о насилии, при наличии признаков риска деликатно задавать уточняющие вопросы и знать, куда направить женщину за специализированной помощью. Источник: The Lancet, 2026 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)02027-1

Возраст ≥35 лет при беременности ассоциирован с более частой гинекологической и метаболической патологией Как учитывать возраст пациентки при планировании и ведении беременности — частый клинический вопрос при первичном приёме и в наблюдении до родов. В ретроспективном анализе медицинских карт 459 пациенток авторы показали, что у женщин старше 35 лет чаще регистрировались миома матки, эндометриоз и бесплодие, а также гестационный сахарный диабет — различия были статистически значимыми. По результатам комбинированного скрининга в I триместре в группе ≥35 лет чаще выявляли высокий индивидуальный риск трисомии 21; средний индивидуальный риск по трисомии 21 и 18 также различался между группами. В обеих возрастных группах отмечалась высокая частота чрезмерной прибавки массы тела и анемии в III триместре (без значимых различий между группами по этим показателям). Исследование — ретроспективный анализ с распределением на две возрастные когорты (18–35 лет и ≥35 лет) — и авторы на его основе обосновывают применение возраст-ориентированного подхода к ведению беременности, включая ранний скрининг углеводного обмена и индивидуализированный мониторинг соматического и репродуктивного статуса пациентки. Источник: Медицинский алфавит

Миоинозитол при СПКЯ — влияние на инсулинорезистентность Рандомизированные исследования и мета‑анализы у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников показывают, что приём миоинозитола улучшает чувствительность к инсулину и снижает гиперинсулинемию. В ряде работ также отмечено снижение андрогенов, нормализация соотношения ЛГ/ФСГ, восстановление менструальной функции и улучшение качества ооцитов, что отражается на репродуктивных исходах. По отдельным клиническим параметрам эффективность миоинозитола сопоставима с метформином при лучшей переносимости. Обсуждаются комбинированные схемы — особенно сочетание миоинозитола с D‑хиро‑инозитолом в физиологическом соотношении ≈40:1, а также комбинации с фолиевой кислотой или альфа‑лактальбумином. Авторы подчёркивают необходимость дальнейших длительных высококачественных исследований и рекомендуют учитывать клинические характеристики и предпочтения пациентки при выборе терапии. Источник: EGOI-PCOS (инозитол и СПКЯ)

Пролапс матки в I триместре: донесённая беременность после шва и пессария 43‑летняя пациентка с неблагоприятным акушерским анамнезом (многочисленные беременности, в том числе преждевременная потеря во II триместре из‑за цервикальной недостаточности) обратилась на 11 неделе беременности с пролапсом матки III степени. На 12 неделе выполнен профилактический шов по Макдональду, дополнительно установлен кольцевой влагалищный пессарий и назначен вагинальный прогестерон. Беременность сопровождали наблюдение и поддерживающая терапия; роды прошли вагинально на 38+5 неделе. Ребёнок родился с массой 2790 г, оценка Апгар 9/9. Авторы подчёркивают успешное сочетание шва и пессария для сохранения целостности шейки и контроля пролапса в одной сложной клинической ситуации. Это описание одного клинического наблюдения с обзором литературы — интересный пример индивидуализированного подхода, но по одному кейсу нельзя обобщать тактику на популяцию; для изменения практики нужны данные серий случаев или сопоставимые исследования. Источник: Taiwanese journal of obstetrics & gynecology

Время между беременностями как фактор долгосрочного здоровья матери Опубликованы данные обсуждения исследователей, в котором предложена гипотеза «восстановительного периода»: во время беременности биологический возраст женщины временно повышается, а после родов в организме запускаются процессы частичного восстановления, которые могут требовать месяцев — года и более. Авторы проанализировали работы, где биологический возраст оценивали разными методами — от носимых устройств и нейровизуализации до стандартных анализов крови и эпигенетических часов — и сопоставили эти данные с популяционными исследованиями по интервалам между родами и числу детей. По их модели новая беременность, наступившая до завершения восстановления, теоретически может нарушить этот процесс и тем самым быть одним из звеньев, связывающих паритет с состоянием здоровья в более позднем возрасте. Восстановление, по предварительным данным, зависит от ряда факторов: массы тела до беременности, грудного вскармливания и, возможно, качества сна. Авторы отмечают, что пока это концепция и для её проверки нужны длительные проспективные исследования, охватывающие десятилетия после репродуктивного периода. Источник: Remedium

Путин утвердил поручения по репродуктивному здоровью и поддержке беременных Президент подписал перечень поручений по итогам майского заседания Совета по демографической и семейной политике. Ряд пунктов касается здравоохранения, репродуктивного выбора и мер поддержки беременных; для отдельных инициатив указаны конкретные сроки исполнения. Правительству поручено до 15 декабря 2026 г. представить предложения по обеспечению приоритетного индексирования поисковыми системами информационных ресурсов, которые предоставляют социальную поддержку женщинам при запросах об услугах по искусственному прерыванию беременности. Поставлена задача обеспечить распространение положительного опыта оказания психологической и информационной поддержки беременным женщинам и создание условий для комфортного пребывания в учреждениях родовспоможения. Минздраву поручено организовать информационно‑просветительскую работу по формированию у мужчин культуры регулярного обращения в медорганизации по вопросам репродуктивного здоровья (отчёт — до 15 декабря 2026 г.) и совместно с регионами принять меры по обеспечению доступности в первичном звене медицинской помощи при патологиях мужской репродуктивной системы (срок — до 1 октября 2027 г.). Предусмотрено включение прививки против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок с использованием отечественной вакцины (срок исполнения — 1 июня 2027 г.). Регионам рекомендовано рассмотреть дополнительные меры социальной и психологической поддержки женщин, беременных в отсутствие супруга по причине участия мужа в специальной военной операции. В мае 2026 г. ЦНИИОИЗ провёл опрос более 1,6 тыс. совершеннолетних из 85 субъектов; по данным исследования, одним из основных факторов при решении о рождении первого ребёнка участники назвали состояние здоровья — это отметили 70,3% респондентов. Поручения конкретизируют направления работы и содержат сроки для отдельных мер, включая индексирование информационных ресурсов, распространение практик поддержки в роддомах и расширение профилактических программ через включение ВПЧ‑вакцинации в календарь. Источник: Vademecum: Мединдустрия

Анкетирование выявляет высокую частоту скрытых нарушений фолатного обмена У небеременных женщин репродуктивного возраста без явных эндогенных факторов в одном поперечном исследовании обнаружили широко распространённые признаки скрытого микронутриентного дефицита. Авторы сопоставили данные 15‑вопросного опросника о питании и субклинических симптомах с лабораторными маркерами у 60 женщин. Анкетирование показало дефициты структуры рациона: 25% участниц ели 2 раза в день или реже, 16,7% полностью исключали фрукты, 46,7% — цельнозерновые продукты; субклинические симптомы (усталость, нарушения сна, мышечные жалобы) встречались у большинства (56,7%). По лаборатории у 25% женщин снижён плазменный фолат, медиана внутриэритроцитарного фолата составила 145 нг/мл (ниже региональной границы 150 нг/мл), а скрытая умеренная гипергомоцистеинемия обнаружена у 51,7% участниц. Анемия была редкой (легкая у 8,3%, средняя у 1,7%). Авторы подчёркивают, что анкетирование эффективно выявляет экзогенные риски (дефекты рациона) и субклинические проявления, но только лабораторный мониторинг позволил верифицировать нарушения фолатного обмена. По данным исследования, определение плазменного гомоцистеина и фолатов в эритроцитах служит более надёжным маркером латентной хронической недостаточности фолатов — что имеет значение при прегравидарной подготовке и оценке репродуктивных рисков. Источник: Женское здоровье и репродукция