Посты канала Доктор Чемерис - ваш нефролог ➕

День народного единства. А с чего начинается единство? Сегодня, 4 ноября, мы отмечаем День народного единства. И мне хочется поговорить не о больших исторических событиях, а о том, что близко каждому из нас. О семье, о родных людях, о традициях, которые остаются с нами на всю жизнь. Знаете, я иногда с особой теплотой вспоминаю своё детство. И почему-то одни из самых дорогих воспоминаний связаны с нашей семейной кухней. Помните, как раньше лепили пельмени? Это ведь был целый семейный ритуал! Никто не покупал готовые пельмени в магазине. Собирались всей семьёй и начиналось настоящее домашнее производство. Я, будучи ребёнком, очень любил помогать маме и бабушке. Мне доверяли крутить фарш, раскатывать тесто. А вот красиво лепить пельмени я так и не научился. У мамы с бабушкой они получались аккуратные, один к одному, а мои были какие-то особенные. 😊 Но разве это имело значение? Мы разговаривали, смеялись, что-то обсуждали. Лепили много, на всю семью. А потом варили эти пельмени, садились за стол и ели с таким удовольствием, которое до сих пор помню. И было у нас ещё одно особенное семейное блюдо. Курник. Знаю, что рецептов курника существует множество. Кто-то готовит его с блинами, с разными начинками. А у нас это был большой круглый пирог с курицей, картошкой и луком. В середине пирога обязательно оставляли небольшое отверстие, через которое ближе к концу приготовления наливали внутрь бульон. А дальше начиналось самое интересное! Когда вся семья собиралась за столом, у курника аккуратно срезали верхнюю корочку, такую своеобразную крышечку. Её делили между всеми. И потом мы начинали есть начинку прямо из большого пирога! Каждый своей ложкой понемногу черпал сочную курицу с картошкой, пропитанную ароматным бульоном. Постепенно обламывали и съедали края. Представляете эту картину? Большой горячий пирог посреди стола, вокруг вся семья, разговоры, смех. И никто никуда не торопится. Так, потихоньку, мы всей семьёй съедали этот огромный курник. Господи, как же это было вкусно! Но сейчас, спустя столько лет, я понимаю, что дело было совсем не в пельменях и не в курнике. Самым вкусным было то, что мы были вместе. Не было телефонов, в которые каждый смотрит за столом. Не было этой бесконечной спешки. Было время друг для друга. Мама, бабушка, родные голоса, тепло домашней кухни. И ощущение, что ты дома, что тебя любят и ждут. Многих дорогих нам людей уже нет рядом. Но удивительно, как память сохраняет такие простые мгновения. Иногда достаточно вспомнить запах домашнего пирога, и словно снова оказываешься за тем самым столом, рядом с теми, кого так хочется хотя бы на минуту увидеть и обнять. Наверное, именно с этого и начинается настоящее единство. С семьи. С заботы друг о друге. С умения быть рядом не только в праздники, но и в обычные дни. А из таких семей, из наших общих воспоминаний, традиций, уважения друг к другу и складывается единство целого народа. Мы можем быть разными, по-разному смотреть на жизнь, спорить и не соглашаться. Но как важно при этом оставаться людьми, беречь близких, поддерживать друг друга и не забывать свои корни. ❤️ Сегодня у многих выходной. Может быть, стоит воспользоваться этим днём, собраться всей семьёй за одним столом, приготовить что-нибудь вместе, позвонить родителям, навестить бабушку или просто обнять дорогого человека. Ведь однажды именно такие простые минуты могут стать самыми тёплыми воспоминаниями наших детей и внуков. А теперь мне очень хочется спросить вас. Какие семейные блюда и традиции сохранились в вашей памяти с детства? Может быть, у вас тоже всей семьёй лепили пельмени, пекли пироги или готовили что-то особенное, по бабушкиному рецепту? Поделитесь своими воспоминаниями. А если сохранились рецепты, расскажите и о них. Мне кажется, сегодня у нас может получиться очень тёплый разговор. С Днём народного единства! Берегите друг друга и своих близких! ❤️ Доктор Чемерис, ваш нефролог

Камень вышел. А проблема осталась? На днях ко мне на приём пришла девушка, 26 лет. Полгода назад у неё впервые случилась почечная колика. Сильная боль, которая, к счастью, прошла самостоятельно. А месяц назад всё повторилось. Но на этот раз боль была настолько сильной, что девушку госпитализировали. При обследовании обнаружили камень в мочеточнике. Впоследствии он, предположительно, вышел самостоятельно. Но в почках остались другие камни. Девушку выписали, дали общие рекомендации. И всё. А что делать с оставшимися камнями? Почему они вообще образуются? Как избежать следующей почечной колики? Ответов на эти вопросы она не получила. Именно поэтому девушка пришла ко мне. Есть такое понятие, как метафилактика мочекаменной болезни. Если говорить простым языком, это не лечение очередной почечной колики, а поиск причин образования камней и предупреждение их повторного появления. И вот здесь начинается самое интересное. Когда ко мне приходит пациент с мочекаменной болезнью, я стараюсь прежде всего разобраться, почему у него образуются камни. Ведь камни бывают разными. И причины их образования тоже разные. Например, если пациенту проводили компьютерную томографию, по плотности камня можно предположить его состав. Хотя точно определить состав таким способом удаётся далеко не всегда. Идеальный вариант, если камень вышел самостоятельно или был удалён урологом, отправить его на специальный анализ. Это позволяет установить его состав. Но на практике такое случается нечасто. Поэтому я назначаю обследование, которое помогает выявить нарушения обмена веществ, способствующие образованию камней. Иногда для этого требуется исследование суточной мочи, определение кальция, оксалатов, цитратов, мочевой кислоты и других показателей. Объём обследования подбирается индивидуально. Зачем всё это нужно? Потому что рекомендации при разных видах камней могут существенно отличаться. Одному пациенту достаточно изменить питьевой режим и питание. Другому требуется коррекция определённых нарушений обмена веществ. А кому-то необходимы специальные препараты. Кстати, некоторые виды камней, например мочекислые, при определённых условиях можно даже растворить без операции. Но большинство других камней таким способом не растворяются. За годы практики я заметил одну печальную закономерность. Пациенты нередко приходят после неоднократных почечных колик, обследований и даже операций. Но при этом никто подробно не разбирался, почему камни продолжают образовываться. Получается замкнутый круг. Образовался камень. Почечная колика. Больница. Камень вышел или его удалили. Пациент вернулся домой. А через год или два всё повторяется. Конечно, урологи решают очень важную задачу, особенно когда камень перекрывает мочеточник и требуется срочная помощь. Но после устранения острой проблемы работа с пациентом не должна заканчиваться. Именно этим направлением я занимаюсь как нефролог. Моя задача не удалить застрявший камень, а разобраться в причинах камнеобразования, оценить риски, подобрать профилактику и наблюдать пациента в дальнейшем. Если камни уже есть, важно понять, можно ли воздействовать на них, как предупредить их рост и образование новых. Полностью исключить риск повторного камнеобразования удаётся не всегда. Но во многих случаях его можно существенно снизить. И ещё один момент. Метафилактика требует времени и обследований, которые не всегда доступны в рамках обычного приёма или покрываются страховкой. Поэтому нередко пациент получает лишь общие рекомендации. А теперь хочу спросить вас. Если у вас когда-нибудь обнаруживали камни в почках, врач пытался выяснить причину их образования? Или всё ограничилось рекомендацией пить больше воды и наблюдаться? Расскажите в комментариях. Мне действительно интересно, насколько часто пациентам предлагают полноценную профилактику мочекаменной болезни. Доктор Чемерис, ваш нефролог

Вам 30+. А белка точно хватает? Белок нужен не только спортсменам и тем, кто хочет нарастить мышцы. Из белков организм строит ферменты, некоторые гормоны, антитела и транспортные молекулы. Они необходимы для иммунной защиты, восстановления тканей, заживления ран и множества других жизненно важных процессов. И знаете, что интересно? Человек может регулярно питаться, не испытывать голода, но при этом получать недостаточно белка. Особенно если в рационе преобладают каши, хлеб, макароны, овощи, а мясо, рыба, яйца, молочные продукты и бобовые появляются редко. 🔍 Как заподозрить дефицит белка? Организм может подавать определённые сигналы. 🔹 Постоянная слабость и утомляемость. Даже привычные нагрузки становятся тяжелее. 🔹 Медленное заживление ран. Для восстановления повреждённых тканей необходимы аминокислоты. 🔹 Частые инфекции. Белки участвуют в работе иммунной системы. 🔹 Ухудшение состояния волос и ногтей. Они становятся ломкими, волосы могут выпадать. 🔹 Непреднамеренное снижение веса. Особенно при недостаточном питании. 🔹 Отёки. При выраженном снижении альбумина жидкость может накапливаться в тканях. Но важно понимать, что ни один из этих симптомов сам по себе не подтверждает дефицит белка. 🧪 Можно ли определить дефицит по анализу крови? Вот здесь многие ошибаются! Человек сдаёт общий белок крови, получает нормальный результат и успокаивается. Но нормальный общий белок крови вовсе не гарантирует, что белка в питании достаточно. А снижение альбумина не обязательно связано с недостаточным питанием. Причиной могут быть воспаление, заболевания печени, потери белка через почки и другие состояния. Поэтому для оценки врач учитывает: ✅ Количество белка в ежедневном рационе. ✅ Изменения массы тела и общее состояние питания. ✅ Общий белок и альбумин крови, если есть показания. ✅ Функцию почек и печени. ✅ Наличие воспаления и возможных потерь белка с мочой. 🍗 Сколько белка необходимо после 30 лет? Для большинства здоровых взрослых минимальный ориентир составляет 0,8 г белка на килограмм массы тела в сутки. Например, при весе 70 кг это около 56 г белка ежедневно. При высокой физической активности, беременности, некоторых заболеваниях и в пожилом возрасте потребность может быть выше. Но есть важное исключение! 🩺 А что при хронической болезни почек? Как нефролог, хочу обратить внимание на принципиальный момент. При ХБП нельзя самостоятельно увеличивать потребление белка, даже если вы подозреваете его дефицит. При разных стадиях заболевания, а также при проведении диализа потребность в белке существенно различается. Недостаток белка может приводить к белково-энергетической недостаточности, а его избыточное потребление при определённых стадиях ХБП создавать дополнительную нагрузку на почки. Поэтому количество белка необходимо подбирать индивидуально. И главный вывод. Если вам больше 30 лет, не спешите покупать протеиновые коктейли или сдавать десятки анализов. Для начала оцените, сколько белка вы действительно получаете с пищей. Иногда обычный анализ рациона за 3–5 дней оказывается гораздо информативнее случайно сданного анализа на общий белок. А теперь вопрос к вам. Вы когда-нибудь подсчитывали, сколько белка съедаете за день? Или ориентируетесь исключительно на аппетит? Доктор Чемерис, ваш нефролог

ПОЧКИ МОГУТ ПОТЕРЯТЬ ПОЛОВИНУ ФУНКЦИИ. А ВЫ НИЧЕГО НЕ ПОЧУВСТВУЕТЕ Не болят. Нет температуры. Мочеиспускание обычное. Человек считает себя совершенно здоровым. И именно поэтому хроническую болезнь почек нередко обнаруживают случайно - по анализам. Особенно стоит проверить почки, если у вас: 🔹 повышенное давление 🔹 сахарный диабет 🔹 лишний вес 🔹 заболевания сердца 🔹 возраст старше 60 лет 🔹 кто-то в семье имеет заболевания почек Для первого контроля обычно нужны совсем не десятки обследований: 🩸 креатинин крови с расчётом СКФ 🧪 альбумин/креатинин мочи А вы когда последний раз проверяли почки? Напишите в комментариях: 1 - в течение последнего года 2 - больше года назад 3 - никогда Посмотрим, сколько нас таких. Доктор Чемерис, ваш нефролог

Моё место силы. Картина, к которой я возвращаюсь снова и снова Сегодня мне захотелось немного отвлечься от медицины и поделиться с вами чем-то очень личным. Я очень люблю живопись. Часто бываю в музеях, картинных галереях. У меня много любимых картин, и далеко не всегда это самые знаменитые произведения. Но есть одна картина, к которой у меня совершенно особенное отношение. Это «Письмо с фронта» Александра Лактионова, написанная в 1947 году. Находится она в Новой Третьяковке. Для меня это настоящее место силы. Каждый раз, когда я оказываюсь перед этой картиной, могу подолгу стоять и рассматривать её. Она довольно большая, но поражает меня даже не размер и не удивительная точность, с которой художник прорисовал каждую деталь. Она словно светится изнутри. Посмотрите, сколько здесь солнца! Как оно заливает двор, освещает лица, одежду, старые деревянные ступеньки. Кажется, что даже чувствуешь тепло этого летнего дня. А главное, посмотрите на людей. Мальчик читает письмо с фронта. Все собрались вокруг него. Улыбаются, слушают, радуются. И ведь какое это было счастье! Просто получить письмо. Несколько строчек от родного человека. Узнать, что он жив, что помнит, что любит, что где-то далеко думает о тебе. Я каждый раз смотрю на эти лица и думаю, как же мало иногда нужно человеку для настоящего счастья. Сегодня мы живём совсем в другом мире. Можем за секунду отправить сообщение, позвонить, увидеть близкого человека по видеосвязи, даже если он находится за тысячи километров. Но почему-то так часто откладываем это на потом. Потом позвоню маме. Потом поговорю с другом. Потом узнаю, как дела у человека, с которым давно не общался. А ведь для кого-то наш звонок может стать таким же маленьким счастьем, как то письмо на картине. Сегодня выходной день. Может быть, стоит вспомнить человека, которому вы давно собирались позвонить? Не по делу, не с просьбой, а просто так. Услышать голос, спросить, как он живёт, поговорить о чём-нибудь хорошем. Уверен, вы подарите ему несколько счастливых минут. И сами почувствуете тепло. Вот за это я и люблю эту картину. За свет, за человеческую радость, за напоминание о том, что самое ценное в нашей жизни часто совсем рядом. А у вас есть картина, к которой хочется возвращаться? Или своё место силы, где становится особенно хорошо на душе? Доктор Чемерис, ваш нефролог

ПЛОХОЙ СОН И БОЛЬНЫЕ ПОЧКИ. ЧТО МОЖНО ПРИНИМАТЬ? Дорогие мои подписчики! Недавно одна из подписчиц задала мне вопрос. «Доктор, какие препараты можно принимать при плохом сне, чтобы не навредить почкам? И желательно, чтобы они не вызывали привыкания. Даже мелатонин, говорят, небезопасен для почек». Вопрос важный. Поэтому сегодня поговорим о сне, бессоннице и хронической болезни почек. Начну с главного. Плохой сон и заболевания почек нередко связаны между собой. Особенно часто нарушения сна встречаются у пациентов с хронической болезнью почек, в том числе получающих диализ. Причин может быть несколько. - Ночные позывы к мочеиспусканию. - Зуд кожи при выраженном снижении функции почек. - Синдром беспокойных ног. - Ночные судороги. - Тревожность и эмоциональное напряжение. - Апноэ сна, когда во время сна возникают остановки дыхания. - Побочные эффекты некоторых лекарств. Поэтому прежде чем назначать снотворное, важно разобраться, почему человек плохо спит. А теперь о препаратах. 💊 1. Мелатонин Мелатонин - гормон, который участвует в регуляции наших биологических часов. Убедительных доказательств того, что мелатонин повреждает почки, нет. Однако при выраженном снижении функции почек данных о его безопасности недостаточно. Поэтому пациентам с тяжёлой ХБП я не рекомендую самостоятельно начинать его приём. Кроме того, мелатонин далеко не всегда помогает при хронической бессоннице. Лучше всего он изучен при нарушениях биологических ритмов. 💊 2. Растительные успокаивающие препараты Валериана, пустырник и травяные сборы часто воспринимаются как совершенно безопасные средства. Но натуральное не всегда означает безопасное! При заболеваниях почек некоторые растительные компоненты могут быть нежелательны. Кроме того, убедительных доказательств эффективности большинства таких средств при хронической бессоннице нет. 💊 3. Современные препараты для лечения бессонницы Сегодня существуют лекарства, которые не относятся к привычным бензодиазепиновым снотворным и имеют меньший риск формирования зависимости. Но есть важный момент. При ХБП выбор препарата зависит от функции почек, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Некоторые препараты требуют коррекции дозировки, другие могут вызывать дневную сонливость, головокружение и повышать риск падений. Поэтому универсальной таблетки, которую я мог бы рекомендовать всем пациентам с ХБП, нет. Отдельно предостерегаю от самостоятельного приёма феназепама, других снотворных и седативных антигистаминных препаратов. Особенно это касается пожилых людей. А можно ли улучшить сон без таблеток? Не только можно, но именно с этого я рекомендую начинать! ✅ Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно время. ✅ Старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе. ✅ Не употребляйте кофе и крепкий чай во второй половине дня, если они мешают засыпанию. ✅ За час до сна уменьшайте использование телефона и других экранов. ✅ Поддерживайте в спальне комфортную прохладную температуру. ✅ Не пытайтесь заставить себя уснуть, часами лёжа в кровати. А если бессонница сохраняется длительно, наиболее эффективным методом первой линии считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Это специальная программа лечения, эффективность которой подтверждена исследованиями. И ещё один важный момент. Хронические нарушения сна могут способствовать повышению артериального давления, ухудшению контроля сахара крови и увеличению сердечно-сосудистых рисков. А всё это особенно важно для людей с заболеваниями почек. Поэтому полноценный сон - важная часть заботы о здоровье, в том числе о здоровье почек. И напоследок хочу спросить вас. А как вы спите? Легко ли засыпаете? Просыпаетесь ли среди ночи? Приходится ли принимать препараты для сна? Напишите в комментариях. Мне интересно узнать, насколько эта проблема распространена среди моих подписчиков. Берегите себя и свои почки! Доктор Чемерис, ваш нефролог

Кардиология, нефрология и эндокринология. Почему сегодня эти специальности невозможно разделить? 28–29 октября в Москве, в Конгресс-центре Сеченовского университета, прошёл конгресс «КАРДИО+», который я посетил. Для меня, как для врача-нефролога, такие мероприятия особенно интересны. Ведь в своей повседневной практике я постоянно сталкиваюсь с пациентами, у которых одновременно присутствуют хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. И лечить каждое из этих заболеваний отдельно уже неправильно. Особенно заинтересовала секция Сеченовского университета «Кардио-рено-метаболический синдром - новая парадигма общественного здравоохранения», проходившая под председательством профессора Евгения Михайловича Шилова. В рамках секции обсуждалось взаимодействие трёх специальностей - кардиологии, нефрологии и эндокринологии. Почему это важно? Потому что сердце, почки и обмен веществ тесно связаны между собой. Нарушение функции почек увеличивает сердечно-сосудистые риски. Сахарный диабет и ожирение могут ускорять повреждение почек. А заболевания сердца, в свою очередь, способны ухудшать их работу. Получается замкнутый круг. И современная медицина всё больше движется к тому, чтобы не просто лечить отдельные диагнозы, а комплексно оценивать состояние пациента и предупреждать развитие осложнений. Для меня это ещё одно подтверждение того, насколько важна профилактическая нефрология. Наша задача не только лечить уже развившуюся хроническую болезнь почек, но и своевременно выявлять факторы риска, сохранять функцию почек и снижать вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Очень ценю возможность участвовать в таких профессиональных мероприятиях, знакомиться с современными подходами и обмениваться опытом с коллегами. Медицина постоянно развивается. И я убеждён, что врач должен учиться на протяжении всей своей профессиональной жизни. Доктор Чемерис, ваш нефролог

Не спешите судить о человеке по чужим записям Вчера у меня на приёме произошла интересная история, которая в очередной раз заставила задуматься о том, насколько субъективным бывает наше мнение о людях. Обычно я заранее просматриваю медицинские карты пациентов, которые ко мне записаны. Если появляется свободная минутка, изучаю предыдущие заключения, анализы, чтобы уже иметь представление о человеке. И вот вчера вижу, что ко мне записан мужчина 80 лет. Накануне он был у терапевта, который и направил его ко мне. Читаю заключение терапевта. Пациент эмоционален, требователен, пришёл без сопровождения, затрудняется объяснить цель обращения. Пытается показать анализы в телефоне, но не может их открыть. Рекомендует искать информацию в медицинской карте. Признаюсь, после такого описания я приготовился к непростому приёму. Всё-таки 80 лет, возможно, имеются когнитивные нарушения. И вот приглашаю пациента. Заходит пожилой мужчина с палочкой. Очень интеллигентный, приветливый. В коридоре, кстати, он сидел вместе с супругой. С первых минут общения делает мне комплимент, что у меня очень красивый медицинский халат. Я даже рассказал ему, где покупаю такие халаты. Потом отметил, что мне очень идёт загар. Начинаем беседовать. Выясняется, что мужчина много лет страдает гипертонической болезнью. Спрашиваю, какие препараты принимает. Он без малейшего затруднения перечисляет все названия и дозировки. Спрашиваю, как часто измеряет давление. - Каждый день, утром и вечером. - А какие цифры были за последние пару недель? И тут он достаёт тетрадь. Представляете, несколько месяцев наблюдений! Всё аккуратно записано практически каллиграфическим почерком. Даты, утренние и вечерние показатели давления. Человек прекрасно ориентируется в своём здоровье, помнит назначения, внимательно следит за состоянием. За 80 лет жизни у него, кстати, не так много заболеваний. Гипертония, аденома предстательной железы, перенесённое эндопротезирование коленного сустава. Но самое главное даже не это. Передо мной сидел невероятно приятный, умный, интеллигентный мужчина с ясной головой и прекрасной памятью. И я невольно вспомнил заключение терапевта, которое прочитал перед приёмом. Один и тот же пациент. Один и тот же возраст. Но насколько разное впечатление! Конечно, я не знаю, как проходил его предыдущий приём. Возможно, человек волновался, что-то не смог объяснить или просто не получилось найти общий язык с врачом. Но эта история ещё раз напомнила мне одну простую вещь. Медицинская карта может многое рассказать о заболеваниях человека, но далеко не всегда о самом человеке. И возраст 80 лет совершенно не означает, что перед вами человек с плохой памятью или нарушенным мышлением. А ещё я подумал, как важно врачу не формировать окончательное мнение о пациенте, пока сам с ним не пообщаешься. Доктор Чемерис, ваш нефролог

После 50 лет все начинают пить витамины. А нужно ли? Дорогие мои подписчики! Замечали, как с возрастом меняется наше отношение к витаминам? В молодости мы о них особо не задумываемся. А после 50 лет у многих дома появляется целая аптечка. Витамин D для костей и иммунитета. Витамины группы B для нервной системы. Омега-3 для сердца и сосудов. Кальций для профилактики остеопороза. Магний для сна и от судорог. И всё это нередко принимается одновременно. Причём самое интересное, что человек может чувствовать себя совершенно нормально. Ничего не болит, анализы хорошие, но витамины всё равно принимает. На всякий случай. Для профилактики. Чтобы подольше оставаться здоровым. А теперь давайте задумаемся. Есть ли убедительные научные доказательства того, что ежедневный приём поливитаминов продлевает жизнь здоровому человеку? На сегодняшний день таких доказательств нет. Более того, крупные исследования не подтвердили, что обычный профилактический приём поливитаминных комплексов снижает общую смертность. И вот здесь возникает интересный парадокс. Мы покупаем витамины, чтобы сохранить здоровье, но некоторые из них при избыточном употреблении способны этому здоровью навредить. Например, чрезмерное употребление витамина B6 может приводить к поражению периферических нервов. Избыток витамина D способен вызвать повышение кальция в крови и повреждение почек. А бесконтрольный приём кальция в виде добавок не всегда полезен и может повышать риск образования камней у предрасположенных людей. Но означает ли это, что после 50 лет витамины вообще не нужны? Конечно, нет! При подтверждённом дефиците, некоторых заболеваниях, нарушениях всасывания или особенностях питания дополнительный приём отдельных витаминов действительно необходим. Но есть принципиальная разница между лечением дефицита и приёмом витаминов просто потому, что вам исполнилось 50 лет. И знаете, что меня особенно удивляет? Многие люди готовы ежедневно принимать по пять-шесть различных добавок, но при этом не готовы регулярно измерять артериальное давление, заниматься физической активностью или отказаться от курения. Хотя именно эти меры имеют гораздо более убедительные доказательства пользы для здоровья и продолжительности жизни. А теперь хочу спросить вас. Вы принимаете витамины и биологически активные добавки? Если да, то какие именно? Назначил врач или решили принимать самостоятельно? И самое интересное, замечаете ли вы реальную пользу от их приёма? Давайте обсудим. Мне действительно интересно, насколько распространена привычка принимать витамины после 50 лет. Доктор Чемерис, ваш нефролог

📘 «Жизнь с ХБП». А вы уже успели прочитать? Дорогие мои подписчики! Некоторое время назад я представил вам своё первое методическое пособие «Жизнь с ХБП». И вот теперь мне очень хочется узнать, насколько оно оказалось полезным для вас. Я постарался собрать в нём то, о чём мы с пациентами постоянно говорим на приёмах. Причём объяснить всё максимально просто, без сложной медицинской терминологии. Конечно, это мой первый опыт создания такого пособия. Возможно, где-то можно было рассказать подробнее, что-то объяснить иначе. Поэтому мне особенно важно услышать ваше мнение. ❤️ Обращаюсь к тем, кто уже приобрёл пособие. Поделитесь, пожалуйста, своими впечатлениями в комментариях. Удалось ли найти ответы на интересующие вас вопросы? Узнали ли что-то новое? Что оказалось наиболее полезным? А может быть, у вас появились предложения, какие темы стоило бы добавить? Буду благодарен за любые отзывы, в том числе критические. Ведь хочется, чтобы такие материалы действительно помогали людям, живущим с хронической болезнью почек. Ну а если вы пропустили мою первую публикацию, напоминаю, что приобрести пособие можно через моего Telegram-бота. 📘 «Жизнь с ХБП» 👉 https://t.me/doctorchemeris_bot Спасибо всем, кто поддерживает мою работу! Доктор Чемерис, ваш нефролог ❤️

Креатинин 367, а пациенту назначают Вольтарен. Как вам такое лечение? Хочу поделиться случаем из своей практики. Пациент обратился ко мне после лечения у терапевта и уролога в одной из московских клиник. С конца сентября, после перенесённой ОРВИ, сохранялась высокая температура. Пациент обратился к терапевту, который назначил ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день. Посмотрим на результаты анализов. Биохимический анализ крови - Креатинин 367,7 мкмоль/л - Мочевина 16,9 ммоль/л - С-реактивный белок 42,22 мг/л Общий анализ крови - Лейкоциты 17,62 × 10⁹/л - СОЭ 23 мм/ч - Сдвиг лейкоцитарной формулы влево При этом общий анализ мочи без отклонений. У пациента выраженное нарушение функции почек, признаки воспалительного процесса. Причина пока неизвестна. Необходимо разбираться, исключать острое повреждение почек, выяснять, что было с креатинином раньше, оценивать возможную роль инфекции и лекарственных препаратов. А теперь самое интересное. Пациент обращается к урологу со стажем более 25 лет. Врач устанавливает диагноз «Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточнённый. Хронический пиелонефрит, обострение». И назначает лечение. Ципрофлоксацин ещё на 7 дней. Вольтарен 50 мг, по одной свече на ночь. И, конечно, Бруснивер. Брусничный лист, 2,5 чайной ложки заварить стаканом кипятка и принимать по стакану три раза в день. У меня возникает вопрос. Коллеги, а как же нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов? Мы постоянно говорим о необходимости ограничивать применение НПВС у пациентов с нарушением функции почек, особенно при подозрении на острое повреждение почек. И вдруг пациенту с креатинином почти 368 мкмоль/л назначают диклофенак! Причём в свечах, что совершенно не исключает его системного воздействия на почки. А на каком основании установлен хронический пиелонефрит при нормальном анализе мочи? Где доказательства хронического тубулоинтерстициального нефрита? И почему при таком креатинине не пересмотрена дозировка ципрофлоксацина с учётом функции почек? Меня удивляет даже не столько сам факт назначения, сколько то, что его делает врач с более чем 25-летним стажем. Ведь стаж работы сам по себе ещё не гарантирует знания современных клинических рекомендаций. Медицина меняется, и врач обязан постоянно учиться. А пациент тем временем доверяет врачу и принимает назначенное лечение. Я пока не знаю, что именно произошло с почками этого пациента. Буду разбираться, изучать предыдущие анализы, обследования и всю историю заболевания. Обязательно расскажу вам о результатах. Но уже сейчас хочу напомнить всем пациентам. Если у вас значительно повышен креатинин, не принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты самостоятельно. Особенно диклофенак, ибупрофен, кеторолак и другие НПВС. А при таких показателях функции почек необходима срочная очная оценка состояния, а не просто очередной рецепт. Вот такое лечение, к сожалению, можно получить даже в Москве. Доктор Чемерис, ваш нефролог.

Без текста

🚨 ВНИМАНИЕ! МОШЕННИКИ ПРЕДЛАГАЮТ КОНСУЛЬТАЦИИ ОТ МОЕГО ИМЕНИ! Сегодня в комментариях одна из подписчиц спросила, как записаться ко мне на онлайн-консультацию. Вскоре после этого ей написал неизвестный человек, представившись моим представителем, и предложил платную консультацию. Скриншоты этой переписки прилагаю. Судя по всему, мошенники внимательно следят за комментариями в медицинских каналах. Причём подобные ситуации я замечаю не только у себя, но и у коллег. Друзья, хочу обратить ваше внимание на очень важный момент! ❗ У меня нет помощников, администраторов или посредников, которые занимаются записью на онлайн-консультации. Я общаюсь с пациентами исключительно лично. Все вопросы, связанные с онлайн-консультациями, их проведением и оплатой, обсуждаю непосредственно с вами. Если после вашего комментария вам кто-то пишет от моего имени, предлагает консультацию или просит перевести деньги, не доверяйте таким сообщениям! Ни в коем случае не переводите деньги неизвестным людям! Будьте внимательны! К сожалению, мошенники добрались и до медицинских каналов, используя доверие пациентов к врачам. Берегите себя и свои деньги! Доктор Чемерис - ваш нефролог

Когда лечим спину, а страдают почки Вчера у меня на приёме был пациент, 41 год. Направлен в связи с повышением креатинина. Креатинин 116,9 мкмоль/л, СКФ 69,3. Причём ещё с 2024 года у него неоднократно регистрировался креатинин до 127 мкмоль/л. Пациента обследовали, подозревали системные заболевания, но эти предположения не подтвердились. Остались артериальная гипертензия и стойкое снижение СКФ. Белка в моче нет. Но рассказать хочу совсем о другом. У пациента появились боли в пояснице. Мужчина худощавого телосложения, возможно, боли связаны с мышцами спины или позвоночником. Обратился к неврологу, который назначил Сирдалуд. Пациент внимательно прочитал инструкцию и обратил внимание, что препарат может снижать артериальное давление, особенно при совместном применении с гипотензивными средствами. Спросил об этом невролога. И получил неожиданную рекомендацию. «Пока две недели принимаете Сирдалуд, препараты от давления не принимайте». Пациент так и поступил. В результате ко мне он пришёл уже с неконтролируемой артериальной гипертензией. И вот здесь у меня возникают вопросы. Да, Сирдалуд действительно может снижать давление. Да, при сочетании с гипотензивными препаратами необходима осторожность. Но это не означает, что нужно отменять постоянное лечение артериальной гипертензии! Тем более у пациента, у которого уже несколько лет снижена функция почек. Неужели нельзя было оценить риски, подобрать другое лечение боли или хотя бы согласовать изменение гипотензивной терапии с соответствующим специалистом? Я с уважением отношусь к коллегам других специальностей. Но подобные решения мне совершенно непонятны. Мы ведь лечим не отдельно спину, сердце или почки. Мы лечим человека. И назначая одно лечение, очень важно не навредить другому. Поэтому хочу обратиться и к пациентам. Если врач рекомендует отменить препараты, которые вы постоянно принимаете от давления, обязательно уточните, как будет контролироваться ваше заболевание и чем при необходимости заменят лечение. Особенно если у вас уже есть проблемы с почками. Берегите себя! Доктор Чемерис, ваш нефролог

СУП С ПЫЛУ С ЖАРУ. ПОЛЕЗНО ЛИ ЭТО ДЛЯ ПОЧЕК? Одна из моих подписчиц задала интересный вопрос. Как влияет на почки любовь к горячим первым блюдам? Я уже когда-то писал о пользе супов, но решил вернуться к этой теме. Помните, как в детстве нам говорили: «Обязательно ешь первое, иначе испортишь желудок»? А некоторые были уверены, что без ежедневной тарелки супа вообще нельзя быть здоровым. На самом деле это миф. Суп не является обязательным блюдом в рационе человека. Можно всю жизнь есть супы, а можно прекрасно обходиться без них. Главное, чтобы питание было полноценным и разнообразным. А что насчёт супа с пылу с жару? Тут есть один нюанс. Очень горячая пища может повреждать слизистую оболочку рта и пищевода. Поэтому обжигающий суп лучше немного остудить. А вот доказательств того, что обычный горячий суп сам по себе вредит почкам, нет. Есть ли польза от супов? Конечно, есть. Овощные супы могут быть хорошим источником пищевых волокон, витаминов и других полезных веществ. Суп может быть полноценным блюдом, особенно если в нём есть овощи, крупы, мясо или рыба. Но всё зависит от состава. Наваристый жирный бульон с большим количеством соли и лёгкий овощной суп - совершенно разные блюда. А теперь отдельно для пациентов с хронической болезнью почек. Здесь я бы обратил внимание на несколько моментов. Первое - соль. Именно её избыток в супах нередко становится проблемой, особенно при повышенном артериальном давлении и отёках. Второе - бульоны. При подагре и повышенном уровне мочевой кислоты стоит ограничивать крепкие мясные бульоны, богатые пуринами. Третье - калий. При повышенном калии крови необходимо учитывать состав супа, особенно если в нём много картофеля, томатов и других богатых калием продуктов. Но всем пациентам с хронической болезнью почек подряд ограничивать такие овощи не нужно. И четвёртое - жидкость. Если пациенту рекомендовано ограничение жидкости, суп обязательно учитывается в общем суточном объёме. Тарелка супа - это тоже жидкость. А теперь немного личного. В нашей семье суп всегда был обязательной частью обеда. Родители очень любят и уважают первые блюда. И даже сейчас, когда я приезжаю к маме, суп на столе должен быть обязательно. Мне кажется, если вдруг обед пройдёт без первого, родители обязательно скажут: «Что-то мы сегодня без супчика, надо бы сварить!» Я и сам с детства любил супы. И сейчас люблю, хотя каждый день их уже не ем. Для меня суп скорее блюдо в охотку. А один из самых приятных моментов, когда приезжаю к маме, - это её домашние супы, которые она готовит специально для меня. И знаете, никакие рассуждения о правильном питании не заменят этого ощущения домашнего тепла. Поэтому моё отношение к супам очень простое. Любите суп - ешьте на здоровье. Не любите - заставлять себя не нужно. Для почек важно не то, едите ли вы первое каждый день, а что именно находится в вашей тарелке и насколько ваше питание соответствует состоянию здоровья. А у вас в семье суп каждый день обязателен или тоже едите только тогда, когда хочется? Доктор Чемерис, ваш нефролог

МАССАЖ ПОЯСНИЦЫ ПРИ ХБП. МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ? Один из подписчиков попросил рассказать, можно ли пациентам с хронической болезнью почек делать массаж поясницы, в том числе обращаться к мануальному терапевту. Вопрос интересный. Давайте разбираться. Прежде всего хочу сказать, что сама по себе хроническая болезнь почек не является противопоказанием к массажу. Если заболевание протекает стабильно, обычный мягкий массаж мышц спины вполне допустим. Он помогает уменьшить мышечное напряжение, облегчить боль и улучшить самочувствие. Но есть несколько важных моментов. 🔴 Первое. Стадия ХБП имеет значение. При выраженном снижении функции почек могут развиваться нарушения кальциево-фосфорного обмена, изменения костной ткани и повышаться риск переломов. Особенно это касается пациентов с ХБП 4–5 стадии, в том числе получающих диализ. Поэтому интенсивные силовые воздействия на позвоночник могут быть опасны. 🔴 Второе. Не всякая боль в пояснице связана с почками. Очень часто причиной боли становятся мышцы, суставы или позвоночник. Но иногда за ней могут скрываться заболевания мочевыделительной системы. Поэтому при впервые возникшей или необычной боли сначала необходимо разобраться в её причине. 🔴 Третье. Мануальная терапия требует особой осторожности. Особенно техники с резкими поворотами, скручиваниями и характерными щелчками в позвоночнике. При наличии остеопороза и других нарушений костной ткани такие манипуляции могут привести к травме. При поликистозе почек, крупных кистах, почечной инфекции и других осложнениях вопрос массажа также решается индивидуально. ❗ И ещё один важный момент. Иногда можно услышать, что массаж поясницы улучшает кровоснабжение почек, помогает вывести токсины или восстановить их функцию. Научных доказательств таких эффектов нет. Массаж не повышает скорость клубочковой фильтрации и не лечит хроническую болезнь почек. Мой вывод. Пациентам с ХБП не нужно отказываться от массажа только из-за диагноза. Но мягкий расслабляющий массаж и интенсивная мануальная терапия далеко не одно и то же. Главное, учитывать состояние почек, костной ткани и сопутствующие заболевания. А вы делаете массаж спины? Замечали улучшение самочувствия после процедуры? Доктор Чемерис, ваш нефролог

А куда исчезло простое «так нельзя»? Недавно гулял по парку «Зарядье» в Москве. Красивое место, много людей, семьи с детьми. И одна небольшая сцена заставила меня задуматься. Впереди шла мама с мальчиком лет пяти-шести. В парке стоят необычные деревянные скамейки, сделанные из больших брёвен. Люди на них сидят, отдыхают, любуются окружающей красотой. А мальчик спокойно шёл по этим скамейкам ногами. По одной, по второй, по третьей. Прямо там, где потом будут сидеть другие люди. Но больше всего меня удивило даже не поведение ребёнка, а реакция мамы. Вернее, полное отсутствие реакции. Она шла рядом и даже не попыталась объяснить сыну, что так делать не стоит. И я поймал себя на мысли, что в последнее время всё чаще замечаю подобные ситуации. Дети шумят там, где люди отдыхают, бегают между столиками в кафе, мешают окружающим. А родители порой делают вид, что ничего не происходит. Я прекрасно понимаю, что дети есть дети. Им хочется бегать, прыгать, исследовать мир. И это совершенно нормально. Но разве воспитание не заключается в том числе в том, чтобы объяснить ребёнку, что рядом живут другие люди? Что свобода одного человека не должна создавать неудобства другим? Мне кажется, мы стали иногда путать уважение к личности ребёнка с отсутствием элементарных правил поведения. Ведь сказать ребёнку «так нельзя» - это не значит подавить его личность. Это значит научить его уважать окружающих. И знаете, меня это действительно расстраивает. Возможно, я становлюсь старомодным. Возможно, просто стал чаще обращать внимание на такие вещи. Но мне очень хочется, чтобы вместе со свободой мы не забывали воспитывать в детях уважение к другим людям. А вы замечаете подобное? Как считаете, современные родители стали реже делать замечания своим детям или нам просто так кажется? Интересно услышать ваше мнение.

НЕФРОЛОГИЯ МЕНЯЕТСЯ. ЧТО НОВОГО? Сегодня принял участие в III Объединённом съезде российских общественных организаций нефрологов, который проходит в Москве с 22 по 24 октября. Несмотря на более чем 25-летний опыт работы, я продолжаю учиться. Медицина развивается, и привычные представления о заболеваниях почек меняются. Поделюсь самым интересным из сегодняшних докладов. 🔴 1. Снижение функции почек не всегда означает их повреждение. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может быть связано с изменением давления внутри почечных клубочков. Например, после назначения нефропротективных препаратов СКФ иногда первоначально снижается, но это не обязательно означает ухудшение заболевания. 🔴 2. «Жировая почка» - новая концепция. Ожирение повреждает почки не только через диабет и гипертонию. Изучается влияние жировой ткани вокруг почек на кровообращение и функцию почек. 🔴 3. Сердце и почки тесно связаны. При сердечной недостаточности почки могут страдать не только от недостаточного притока крови, но и от повышения венозного давления. Это называется застойной нефропатией. 🔴 4. Новые подходы к лечению гипертонии. Обсуждались различия российских и международных рекомендаций по целевому давлению при хронической болезни почек. Важно учитывать функцию почек и переносимость лечения, а не просто стремиться к минимальным цифрам. 🔴 5. Ожирение и заболевания почек. У пациентов с ожирением механизмы поражения почек могут различаться. Поэтому лечение необходимо подбирать индивидуально, учитывая альбуминурию, функцию почек и сердечно-сосудистые заболевания. 🔴 6. Новые возможности лекарственной терапии. Продолжается изучение глифлозинов. Исследователи оценивают их влияние не только на функцию почек и сердца, но и на окружающую эти органы жировую ткань. 🔴 7. Хорошие анализы ещё не означают успешное лечение. Обсуждались исследования противовоспалительных препаратов. Снижение показателей воспаления не всегда сопровождается улучшением клинических исходов. Важно оценивать реальную пользу лечения для пациента. Отдельная тема - европейские рекомендации 2026 года. Особое внимание уделяется раннему выявлению хронической болезни почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для оценки риска важно знать не только СКФ, но и уровень альбумина в моче. Для меня главный вывод остаётся прежним. Будущее нефрологии прежде всего в ранней диагностике, профилактике и сохранении функции собственных почек. ❤️ Но самое ценное на таких встречах для меня - это, конечно, коллеги! Люди, с которыми знаком много лет, с кем когда-то работал, учился, вместе проходил непростые профессиональные этапы. Мы можем не видеться годами, но при встрече кажется, будто расстались только вчера. Обнимаемся, вспоминаем, смеёмся, делимся новостями. И понимаешь, что за всеми научными достижениями стоят прежде всего люди, с которыми нас связывают годы жизни, общие воспоминания и настоящая дружба. Именно такие встречи оставляют особенное тепло в душе. Ради них хочется приезжать снова и снова. ❤️ Доктор Чемерис, ваш нефролог.

🦷 МОЖЕТ ЛИ СТОМАТОЛОГ ПОГУБИТЬ ПОЧКИ? Как ни странно, может. Хотя сам стоматолог об этом может даже не подозревать. В последнее время ко мне всё чаще обращаются пациенты с повышенным креатинином, а иногда и с острым повреждением почек. Начинаешь разбираться, выяснять, что происходило в последние недели, и обнаруживается интересная закономерность. Человеку недавно устанавливали зубные импланты. Сейчас имплантация зубов стала практически обычным делом. Раньше чаще ставили мосты, съёмные протезы, а сегодня устанавливают импланты. Причём нередко сразу несколько. И вроде бы какое отношение зубы имеют к почкам? Самое непосредственное. После имплантации пациенту могут назначить антибиотики, а для уменьшения боли и воспаления - нестероидные противовоспалительные препараты. Например, ибупрофен, кеторолак, нимесулид и другие. И вот здесь начинается самое интересное. Эти препараты могут быть опасны для почек. Особенно если человек пожилой, у него сахарный диабет, гипертония или уже имеется хроническая болезнь почек, о которой он даже не подозревает. Нестероидные противовоспалительные препараты способны снижать почечный кровоток и вызывать острое повреждение почек. Особенно на фоне обезвоживания и приёма некоторых препаратов от давления. А если почки уже работали не совсем хорошо, ситуация может стать ещё серьёзнее. И знаете, что меня удивляет? Стоматологи ведь тоже врачи. Их долго учат, они прекрасно знают анатомию, физиологию, фармакологию. Но почему-то вопросы о заболеваниях почек перед назначением лекарств задают далеко не всегда. Я до сих пор вспоминаю одну историю. Когда мой сын был маленьким, мы пришли лечить зуб. Стоматолог уже собирался делать анестезию, даже не спросив об аллергии на лекарства. Я тогда решил пошутить и спросил, а ничего, что у ребёнка аллергия на новокаин? Вы бы видели глаза доктора! Конечно, никакой аллергии у сына не было. Но ведь я мог и не пошутить. Прошли годы, а подобное отношение к сбору анамнеза, к сожалению, иногда встречается до сих пор. Вернёмся к почкам. Самое неприятное, что человек может годами жить с хронической болезнью почек и ничего об этом не знать. Ничего не болит, мочеиспускание нормальное, самочувствие хорошее. А потом имплантация, несколько дней обезболивающих, иногда антибиотики, и вдруг креатинин значительно повышается. И не всегда это означает, что именно стоматологическое лечение стало единственной причиной. Но оно вполне могло оказаться тем самым фактором, который спровоцировал ухудшение функции почек. Особенно меня беспокоят пожилые пациенты, которым имплантацию проводят в несколько этапов. Каждый раз обезболивающие, иногда повторные курсы антибиотиков. И вот так, совершенно незаметно, можно серьёзно навредить почкам. Я совершенно не против имплантации зубов. Наоборот, считаю, что современные стоматологические технологии значительно улучшили качество жизни людей. Но я за то, чтобы перед назначением лекарств врач интересовался не только состоянием зубов, но и здоровьем пациента в целом. И ещё один важный момент. Антибиотики после имплантации нужны далеко не всем, а длительный приём противовоспалительных препаратов совершенно не обязателен для успешного приживления импланта. Поэтому мой совет простой. Если вам предстоит имплантация зубов, особенно после 60 лет, при гипертонии, сахарном диабете или заболеваниях почек, заранее проверьте креатинин крови и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Обязательно сообщите стоматологу обо всех заболеваниях и принимаемых лекарствах. И не принимайте обезболивающие неделями просто потому, что вам их когда-то назначили. Зубы, конечно, нужны. Но почки нам тоже ещё пригодятся. Причём желательно свои и на всю жизнь. Доктор Чемерис, ваш нефролог.

📱 Признаюсь, у меня есть зависимость от телефона Но есть у неё одна интересная сторона. Вообще, то, что мы по привычке называем мобильным телефоном, давно стало персональным компьютером, в котором практически вся наша жизнь. А звонки просто одна из функций. Переписка, голосовые сообщения, фотографии, видео, работа. И времени он, конечно, съедает немало. Зашёл что-нибудь посмотреть, а полчаса уже нет. Знакомо? Но у меня телефон ещё и заставляет меня двигаться 😊 Уже лет десять я пользуюсь шагомером. Последние годы это Samsung Health. Приложений таких много, но мне достаточно этого. Поставил себе цель 10 тысяч шагов в день. Доходишь до неё, телефон поздравляет, на экране салют. Вроде взрослый человек, врач, а мне приятно! За много лет в среднем у меня получается около 14 тысяч шагов в день. На скриншоте результат за последнюю неделю. В среднем 14 323 шага в день и попадание в 4% лучших. И вот тут появляется азарт. Мне хочется оставаться в этих четырёх процентах. Если в командировке или из-за плотного рабочего дня хожу меньше и выпадаю из этой группы, меня это задевает. Начинаю думать, когда смогу больше пройтись. Прихожу вечером домой, устал, хочется сесть. Смотрю на шагомер, а до цели ещё не дошёл. И всё-таки иду гулять. Получается, мне важно, чтобы телефон меня похвалил. Чтобы салют запустил. Чтобы показал, что я среди лучших 😂 Можно назвать это моей маленькой «зависимостью». Только благодаря ей я чаще выхожу из дома, больше хожу и провожу вечер на свежем воздухе. Заодно после рабочего дня есть возможность спокойно пройтись и переключиться. Конечно, 10 тысяч здесь моя личная цель, а не обязательная цифра для каждого. И соревнование с приложением не должно превращаться в обязанность любой ценой. Но мне такой стимул помогает. Телефон забирает у меня время на ленту и возвращает его прогулками. А вы пользуетесь шагомером? Сколько шагов в день у вас получается? Делитесь в комментариях, можно со скриншотами. Интересно, кого ещё радует этот маленький салют за пройденные шаги 😊 Движение ведь и правда жизнь.

❤️ Иногда самые тёплые слова приходят в обычных письмах… Дорогие подписчики! Сегодня хочу поделиться с вами одной историей из моей врачебной практики. Одна из моих пациенток, которой 67 лет, прислала мне письмо, написанное от руки на обычном тетрадном листочке. Она живёт в небольшом городе, а её сын в Санкт-Петербурге. Именно он когда-то нашёл мой канал и организовал для мамы онлайн-консультацию. С разрешения пациентки публикую её историю. Почему я решил ею поделиться? Потому что за ней стоят проблемы, с которыми сталкиваются очень многие люди. Высокое давление, сахарный диабет, лишний вес, повышенный холестерин, белок в моче и растущий креатинин. А квалифицированная медицинская помощь порой находится за сотни километров от дома. В данном случае мы начали с онлайн-консультации, а затем перешли к длительному медицинскому сопровождению. За полгода удалось улучшить контроль артериального давления и сахара крови. Пациентка изменила питание, похудела на 8 килограммов, стала больше двигаться. И, что особенно приятно, снова начала вых8одить на прогулки. Но для меня как врача самое главное даже не эти 8 килограммов. Важно, что человек начал понимать свои заболевания, научился контролировать основные показатели здоровья и перестал оставаться один на один со своими проблемами. Конечно, дистанционная помощь не всегда может заменить очный приём. Но она позволяет врачу изучать обследования, оценивать динамику заболевания, корректировать рекомендации и сопровождать пациента, даже если между ними сотни километров. И отдельно хочу обратиться к взрослым детям, чьи родители живут далеко. Иногда лучшая забота о маме или папе заключается не в очередном подарке, а в том, чтобы помочь им вовремя получить необходимую медицинскую помощь. Берегите себя и своих близких! Доктор Чемерис, ваш нефролог ❤️

Микрогематурия. А причину искать будем? Иногда смотришь документы пациента и возникает очень простой вопрос. А причину мы вообще искать будем? Пациент, 38 лет. Обратился к кардиологу по поводу повышения артериального давления. Начали обследование. В анализе мочи выявили эритроциты выше нормы. Сделали УЗИ почек. И вот здесь уже интереснее. Слева расширена чашечно-лоханочная система. Лоханка до 20 мм, чашечки до 15 мм. Заключение УЗИ: пиелокаликоэктазия слева. Кардиолог совершенно логично направляет пациента к урологу. Что делает уролог? Ставит диагноз «микрогематурия», рекомендует повторить анализ мочи и... направляет пациента к нефрологу. Хорошо. Пациент анализ пересдал. Эритроцитов уже нет. Анализ мочи нормальный. Функция почек тоже прекрасная. Креатинин около 75 мкмоль/л, СКФ 115 мл/мин/1,73 м². Протеинурии нет. Морфология эритроцитов в первоначальном анализе описана как смешанная. И что мне как нефрологу здесь лечить? Но главное даже не это. Куда делся первоначальный вопрос? Почему у молодого мужчины появилась микрогематурия и почему с одной стороны расширена чашечно-лоханочная система? То, что при повторном исследовании эритроциты исчезли, не означает, что исчезла причина, которая могла их вызвать. Возможно, был небольшой конкремент. Возможно, есть нарушение оттока мочи. Камень мочеточника, кстати, далеко не всегда удается увидеть при обычном УЗИ. Я не утверждаю, что у этого пациента обязательно есть камень. Я говорю о другом. Причину одностороннего расширения чашечно-лоханочной системы необходимо выяснить. И получается довольно интересная история. Кардиолог увидел изменения в моче, сделал УЗИ и направил пациента к урологу. Уролог увидел микрогематурию и расширенную ЧЛС и направил пациента... к нефрологу. А нефролог теперь должен вернуть пациента обратно, чтобы наконец разобраться, почему расширена чашечно-лоханочная система. Иногда медицина превращается вот в такой круговорот пациента между кабинетами. А ведь задача гораздо проще. Не просто дождаться нормального анализа. А понять, почему он был ненормальным. Берегите себя и свои почки! Доктор Чемерис ваш нефролог

Пока живы наши родители, мы остаёмся детьми... ❤️ Когда я был маленьким, у нас в семье была замечательная традиция. Каждое воскресенье отец водил меня и мою младшую сестру в кинотеатр. Для нас это был настоящий праздник. Мы смотрели детские фильмы, сказки, мультфильмы. Особенно я любил, когда показывали мультсборники. Представляете, несколько выпусков «Ну, погоди!» подряд, да ещё на огромном экране кинотеатра! Помню и удивительно красочные фильмы, например «Сказку о попе и о работнике его Балде». Некоторые картинки из детства до сих пор стоят перед глазами. Но особенно мне запомнилась одна забавная история. Однажды зимой, как обычно в воскресенье, мы собирались в кино. Отцу незадолго до этого купили новую искусственную шубу. В те годы достать хорошую вещь было непросто. Шуба была пушистая, с длинным ворсом, а пуговицы на ней держались на специальных длинных нитяных ножках, чтобы их было удобно застёгивать. С нами жила бабушка. Увидев новую шубу, она ужаснулась. Пуговицы-то, по её мнению, были пришиты кое-как, буквально «на соплях»! И пока никто не видел, бабушка заботливо пришила все пуговицы покрепче, вплотную к шубе. Наступило воскресенье. Мы уже собрались, пора выходить, а отец никак не может застегнуть свою обновку! Пуговицы просто не проходят через петли из-за густого меха. Пришлось срочно отпарывать бабушкину работу. Представляете эту картину? Мы с сестрой ждём, переживаем, что опоздаем на мультфильмы, отец возится с пуговицами, а бабушка искренне не понимает, что же она сделала не так. Ведь хотела как лучше! В кино мы всё-таки успели. С трудом, но успели. Прошло столько лет, а я до сих пор помню эту историю и улыбаюсь. И знаете, что удивительно? Я уже почти не помню, какой фильм мы тогда смотрели. Зато прекрасно помню отца, бабушкину заботу, наше волнение и эти воскресные походы в кино. А ещё вспоминаю наши вечерние прогулки с отцом. Как мы шли по улице, смотрели на звёзды, а он рассказывал мне истории и пересказывал прочитанные книги. Особенно запомнился «Гиперболоид инженера Гарина». Я слушал, затаив дыхание, и пытался представить себе этот удивительный аппарат. Тогда мне казалось, что так будет всегда. Что впереди ещё много воскресений, прогулок, разговоров и интересных историй. С возрастом понимаешь, что самые дорогие воспоминания детства часто связаны вовсе не с подарками или какими-то большими событиями. Они связаны с людьми, которые были рядом. Которые находили для нас время, держали за руку, рассказывали сказки, водили в кино и просто любили. Сегодня День отца. Я хочу поздравить всех отцов с этим замечательным праздником! А к вам, мои дорогие читатели, у меня небольшая просьба. Если ваш папа жив, обязательно позвоните ему сегодня. Даже если вы давно взрослые, у вас свои дети и внуки. Спросите, как у него дела. Вспомните вместе какую-нибудь историю из детства. Скажите ему несколько тёплых слов. Не откладывайте этот звонок на потом. А если вашего отца уже нет рядом, просто вспомните его сегодня. Его голос, улыбку, привычки, какие-нибудь смешные семейные истории. Всё то доброе, что он оставил в вашей жизни. Ведь пока мы помним наших родителей, частичка нашего детства всегда остаётся с нами. А какое самое тёплое или забавное воспоминание о вашем отце сохранилось у вас? Поделитесь, если захотите. Мне кажется, сегодня будет особенно приятно почитать такие истории. ❤️ Ваш доктор Чемерис

Диализ дома. Такое возможно? Да. И называется он перитонеальным диализом. О гемодиализе слышали почти все. А когда я спрашиваю пациентов про перитонеальный диализ, нередко вижу удивление: «А что, так можно?» Можно. При этом методе кровь не нужно выводить из организма и прогонять через аппарат. Фильтром становится собственная брюшина человека. В брюшную полость устанавливается специальный катетер. Через него вводится диализный раствор. Из крови через брюшину в этот раствор переходят ненужные вещества и лишняя жидкость. Затем раствор удаляется и заменяется новым. Существуют разные варианты такого лечения. При одном пациент несколько раз в течение дня самостоятельно меняет раствор. При другом специальный аппарат делает это ночью, пока человек спит. Главное преимущество очевидно: лечение проводится дома. Не нужно три раза в неделю ездить в диализный центр. Но свобода здесь относительная. Процедуры нужно выполнять регулярно. Необходимо соблюдать очень строгую чистоту. Нужно хранить дома расходные материалы. И есть специфический риск - перитонит, то есть воспаление брюшины. Подходит перитонеальный диализ тоже далеко не каждому. Поэтому я бы вообще не ставил вопрос: «Что лучше - гемодиализ или перитонеальный?» Правильный вопрос другой: какой метод лучше подходит конкретному человеку? А следующий пост будет о варианте, который вызывает больше всего надежд и одновременно больше всего страхов. Трансплантация почки. Доктор Чемерис - ваш нефролог

А знаете, что меня удивило в результатах нашего опроса? Друзья, вчера я попросил вас немного рассказать о себе. Кто вы, почему читаете мой канал, что вас связывает с нефрологией. Спасибо всем 217 участникам! Признаюсь, мне самому было интересно посмотреть на результаты. Я, конечно, предполагал, что среди моих подписчиков много людей с заболеваниями почек. Но оказалось, что каждый четвёртый участник опроса считает себя здоровым и читает канал ради профилактики. И вот это меня особенно порадовало! За годы работы нефрологом я привык видеть пациентов, у которых заболевание уже обнаружено. Иногда, к сожалению, слишком поздно. А здесь люди сами интересуются своим здоровьем. Не потому, что что-то заболело, не потому, что врач напугал анализами, а просто потому, что хотят сохранить его на долгие годы. Это дорогого стоит. Но есть и другая цифра, которая заставляет задуматься. 34% участников опроса живут с хронической болезнью почек, пока без диализа. И я прекрасно понимаю, какие вопросы могут волновать этих людей. Что будет дальше? Насколько быстро развивается болезнь? Можно ли сохранить функцию почек? Не придётся ли однажды начинать диализ? Именно поэтому мне хочется чаще говорить не только о болезнях, но и о том, что мы действительно можем сделать, чтобы замедлить их развитие. Отдельно хочу поблагодарить родственников пациентов. Вас среди участников 13%. Знаю, сколько переживаний, заботы и ответственности порой ложится на ваши плечи. Рад видеть среди читателей и коллег, медицинских работников. Нас оказалось немало! И, конечно, особое уважение моим подписчикам, которые проходят диализ или живут с пересаженной почкой. Ваш опыт заслуживает отдельного разговора. Знаете, за этими процентами я вижу не просто статистику. Я вижу людей с совершенно разными историями, вопросами, тревогами и надеждами. И мне хочется, чтобы каждый находил здесь что-то полезное для себя. Я не обещаю, что после прочтения моих публикаций все болезни исчезнут. Но если благодаря этому каналу кто-то вовремя обратит внимание на повышенное давление, проверит функцию почек или перестанет принимать ненужные лекарства, значит, я пишу не зря. А теперь мне интересно ещё кое-что. Что лично вас заставило подписаться на мой канал? Заболевание, желание разобраться в анализах, забота о близком человеке или просто интерес к медицине? Расскажите в комментариях. Мне действительно интересно узнать ваши истории. Спасибо, что вы здесь! Доктор Чемерис, ваш нефролог ❤️

Как подготовиться к УЗИ почек? Мне задали этот вопрос, и, как оказалось, многие пациенты действительно не знают, что от подготовки иногда зависит информативность исследования. Если вам назначили только УЗИ почек, какой-то специальной подготовки обычно не требуется. Но есть важный нюанс. Если одновременно нужно посмотреть мочевой пузырь, его необходимо наполнить. Обычно за 1-1,5 часа до исследования выпивают негазированную воду и не мочатся. Пузырь должен быть наполненным, но не до состояния «терпеть уже невозможно». А вот с почками всё интереснее. Когда мочевой пузырь сильно наполнен, меняется давление в мочевых путях. Иногда это может приводить к временным изменениям размеров чашечно-лоханочной системы - так называемой динамической пиелоэктазии. Поэтому, если мне действительно важно оценить именно почки и чашечно-лоханочную систему, я предпочитаю не ограничиваться одним исследованием на переполненном мочевом пузыре. Оптимальный вариант в некоторых ситуациях - посмотреть почки отдельно, а затем наполнить мочевой пузырь и оценить уже его. Особенно это важно, если раньше у пациента находили расширение чашечно-лоханочной системы, есть нарушения оттока мочи, камни или другие изменения. И ещё один совет: возьмите на УЗИ предыдущие заключения. Для врача очень важно не только увидеть, что происходит сегодня, но и понять, что изменилось по сравнению с предыдущим исследованием. Поэтому универсального правила «перед УЗИ почек обязательно выпить литр воды» не существует. Сначала нужно понимать, что именно мы хотим увидеть. А вы знали, что подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря может отличаться? Доктор Чемерис - ваш нефролог.

Друзья, среди подписчиков моего канала есть люди с самыми разными заболеваниями почек и без. Мне хотелось бы немного лучше узнать свою аудиторию, чтобы делиться информацией, которая действительно вам интересна и полезна.

Где лучше лечат - в частной клинике или государственной? Сразу сделаю важную оговорку. Я рассказываю исключительно про свой опыт. Я живу и работаю в Москве, а Москва очень сильно отличается по уровню и доступности медицинской помощи от многих регионов России - и государственной, и частной. Я прекрасно знаю, что в некоторых городах и посёлках ситуация совсем другая. Где-то нет нужного узкого специалиста, а где-то действительно бывает сложно попасть даже к терапевту или фельдшеру. Поэтому не хочу сравнивать всю российскую медицину. Расскажу о том, как это вижу я, живя и работая в Москве. Я четверть века в медицине и не могу сказать, что в частных клиниках лечат лучше, чем в государственных. Плюс-минус подходы одни и те же. Более того, есть заболевания и ситуации, когда именно в государственной клинике возможности и опыт могут быть значительно больше. Тогда возникает логичный вопрос: за что мы платим в частной медицине? На мой взгляд, прежде всего - за комфорт, время и возможность выбора. Расскажу на собственном примере. У меня много коллег и знакомых врачей, и при необходимости я могу обратиться практически в любое государственное медицинское учреждение. Но даже если мне нужно банально сделать ЭКГ, скорее всего, мне скажут: «Приходи во вторник в 11:30». А мне, например, нужно сегодня вечером. И вот здесь появляется частная медицина: я выбираю удобное время, записываюсь и прихожу. Однажды со мной произошла история, которую я хорошо запомнил. Была пятница, впереди выходные, а в понедельник мы собирались улетать на море. После душа я неожиданно заметил на коже внизу живота тёмное образование. Раньше его точно не было, а внешне выглядело оно весьма неприятно - первая мысль была о меланоме. И да, несмотря на то, что я врач, я тоже испугался. Когда дело касается собственного здоровья, медицинское образование не отменяет обычных человеческих эмоций. Мы тоже думаем о самом плохом. Ждать несколько дней мне совершенно не хотелось. Я начал искать частные клиники, нашёл дерматолога, у которого оставалось свободное время, приехал, мне сделали дерматоскопию. Ничего опасного врач не увидел и рекомендовал показаться повторно после отпуска. А через несколько дней это образование вообще исчезло. Что это было - так и осталось загадкой. Но главное в тот момент было другое: мне нужно было попасть к врачу сейчас - и я смог это сделать. Есть и ещё одно важное отличие. Если вы хотите попасть к нефрологу, кардиологу, эндокринологу, неврологу или другому узкому специалисту в частной клинике, вы просто выбираете врача и записываетесь. В государственной системе путь часто другой: сначала терапевт, обследования, анализы и только затем, при наличии показаний, направление к узкому специалисту. Поэтому лично для меня вопрос «где лучше лечат?» поставлен не совсем правильно. Хорошие врачи есть и в государственной, и в частной медицине. А деньги в частной клинике мы часто платим не за «другое лечение», а за своё время, удобство, возможность выбрать врача и попасть к нему тогда, когда это нужно нам. Интересно ваше мнение. За что лично вы готовы платить в частной медицине? Доктор Чемерис - ваш нефролог

🩸 АЛТ и АСТ повышены. Печень заболела? Многие из вас наверняка замечали в биохимическом анализе крови два показателя - АЛТ и АСТ. И если они повышены, первая мысль - что-то не так с печенью. Но не всё так просто! 🔴 АЛТ и АСТ - это ферменты, которые содержатся внутри клеток. АЛТ преимущественно находится в печени, а АСТ - не только в печени, но и в мышцах, сердце и других тканях. Когда клетки повреждаются, эти ферменты попадают в кровь, и мы видим повышение их уровня. Почему они могут повышаться? 🔹 Жировая болезнь печени 🔹 Вирусные гепатиты 🔹 Употребление алкоголя 🔹 Некоторые лекарственные препараты 🔹 Интенсивные физические нагрузки 🔹 Повреждение мышечной ткани Кстати, после серьёзной тренировки в спортзале АСТ и даже АЛТ могут заметно повышаться. И печень здесь может быть совершенно ни при чём! 🟢 А при чём здесь почки? У пациентов с хронической болезнью почек, особенно находящихся на гемодиализе, есть интересная особенность. Уровни АЛТ и АСТ нередко бывают ниже, чем у людей с сохранной функцией почек. Поэтому даже нормальные значения этих ферментов у диализного пациента не всегда исключают заболевание печени. Это один из нюансов, которые врач-нефролог обязательно должен учитывать. Что делать, если АЛТ и АСТ повышены? Не спешите покупать препараты для «очищения печени». Необходимо выяснить причину. Иногда достаточно повторного анализа после отдыха от физических нагрузок, а иногда требуется дополнительное обследование. И помните - АЛТ и АСТ показывают прежде всего повреждение клеток, а не то, насколько хорошо работает печень. А вы обращаете внимание на АЛТ и АСТ, когда получаете результаты анализов? Доктор Чемерис - ваш нефролог

Пять месяцев искали причину боли. А камень всё это время был в мочеточнике Пациентка, 56 лет. Первые боли появились ещё в апреле после интенсивной физической нагрузки. Непостоянный ноющий дискомфорт внизу живота. Потом стало легче, но в мае неприятные ощущения вернулись. Анализы спокойные. Ранее заболеваний почек не было. Сделали УЗИ мочевыделительной системы. В правой почке описали гиперэхогенное включение в области почечного синуса, больше данных за скопление кристаллов солей. В мочевом пузыре мелкодисперсная взвесь. Камня не увидели. Пациентку направили к гинекологу. Нашли вагинит, назначили лечение. Но дискомфорт продолжал периодически беспокоить. Прошёл июнь. Июль. Август. Только в сентябре уролог всё-таки направил пациентку на компьютерную томографию. И вот тут причина нашлась. Камень 1–2 мм в верхней трети правого мочеточника. Небольшой. Казалось бы, такой камень вполне мог выйти самостоятельно. Но не вышел. Задержался в мочеточнике и периодически напоминал о себе. При этом выраженного нарушения оттока мочи и гидронефроза нет. Почему рассказываю этот случай? Потому что УЗИ не исключает камень мочеточника. Если клинически подозрение на мочекаменную болезнь сохраняется, а УЗИ не даёт ответа, следующим методом диагностики должна быть КТ мочевыводящих путей без контрастирования. Именно бесконтрастная КТ является основным методом для выявления камней и позволяет увидеть в том числе небольшие конкременты, которые могли остаться незамеченными при УЗИ. Пациентка пришла ко мне уже после обнаружения камня. Задача нефролога была другой: понять, не пострадала ли функция почек за эти месяцы. К счастью, нет. СКФ 96 мл/мин/1,73 м². Белка в моче нет. Функция почек сохранена. Теперь дальнейшую судьбу камня будет определять уролог. А вывод из этой истории простой: если симптомы сохраняются, а УЗИ ничего убедительного не показывает, это ещё не значит, что камня нет. Иногда его просто не увидели. Ваш нефролог Чемерис