Посты канала Съезд Святого Патрика

Все из нас иногда говорят доклад/лекцию. Поэтому вот:   Десять миллионов человек посмотрели, как комик случайно разрушил всю индустрию TED-лекций.   Он записал эту лекцию один раз на TEDxNewYork в 2014 году и открыто признался, что ему нечего сказать. Тренеры по публичным выступлениям берут 5000 долларов, чтобы научить точно тем же трюкам, которые он использовал за 6 минут, чтобы ничего не сказать. Его зовут Уилл Стивен. Он комик из Late Night with Seth Meyers, которого пригласили провести настоящую TED-лекцию, и он использовал её, чтобы доказать: формат — это костюм, который может надеть кто угодно. Каждый спикер TED начинает с вопроса, рассказывает личную историю, цитирует учёного и показывает график. Стивен сделал все четыре пункта за шесть минут с нулевым содержанием.   Его целая формула умещается на салфетке.   Жестикулируй обеими руками. Задай аудитории вопрос, на который может ответить кто угодно. Расскажи слегка неловкую историю, чтобы они сказали «ааах». Укажи на незнакомца на слайде и назови его важным. Покажи график с случайными числами. Надень очки без стёкол. Аудитория подумает, что ты гений. Только этот последний трюк, наверное, стоил индустрии коучинга по публичным выступлениям ста миллионам долларов в виде сессий, которые клиенты могли бы пропустить. «Если бы вы смотрели меня на YouTube с выключенным звуком, вы бы подумали, что я гений». Это Уилл Стивен на сцене TED, на третьей минуте лекции, за которую ему заплатили. Он не врал. Руководители платят 15 000 долларов за коуча по ключевым выступлениям и всё равно начинают с шутки, над которой зал никогда не смеётся. Основатели репетируют свой питч неделями и всё равно звучат как Стивен на четвёртой минуте, авторитетно произнося «вагга ва, габба габба». Лекция бесплатна на YouTube. Метод выписан в каждом playbook спикера TED на протяжении десяти лет. Стивен по-прежнему пишет для Сета Мейерса. Почти ни один из десяти миллионов зрителей не перестал кивать пустым слайдам с тех пор.   Формула бесплатна. Готовность действительно сказать что-то перед вашей следующей ключевой речью, питчем или собранием — вот весь козырь.   Оригинал видео X

Вопрос #отпаписчека У меня такой вопрос еще с первых месяцев ординатуры. Если пациенту нужно оперироваться, то почему хирургам нужно разрешение терапевта «противопоказаний к операции нет»?. Точно также и анестезиологи от терапевтов и кардиологов хотят записи, что «противопоказаний к анестезиологическому обеспечению нет». Мы ведь такие же врачи и если у пациента есть проблемы, из-за которых мы не можем взять, то сами снимаем со столов. Непонятно все это. Как это защитит нас юридически? Если пациенту станет херово, а запись терапевта есть, то эксперт, следователь, судья и тд. могут сказать, что терапевт нихрена не разбирается в этих ваших наркозах и операциях, с него все взятки гладки

Как вы думаете каким должен быть ваш заведующий? Что вы от него ждете? Вообще расскажите о своем заведующем, что хорошего, что плохого, без указания городов, клиник. Можно анонимно, на значок сообщение снизу слева. UPD: я знаю вам есть что сказать. Наберетесь смелости и возвращайтесь к этому посту. #моистрадания

Без текста

Кто еще не читал летний отчет, можете посмотреть тут. ФАР - это событие масштабное, приезжают целые делегации из разных городов России (из Перми, например, было человек 10), все главные специалисты, кафедры, ординаторы. Была выставка народного хозяйства: заманивали бесплатным кофе реамберин, Bbraun, тефалгин. Nutricia и Fresenius с помощью ИИ и робота рисовали портреты всех желающих (фото сверху). Обсудили опять с пацанами, что же не хватает. Наверное, трудно сейчас найти увлекательную тему, у нас же есть клинреки, которые каждый врач может сам перечитать дома.  В целом, врачу нечего сфотографировать. За все время я сделал только один снимок (вот этот), из доклада Маршалова Д.В. Это был необычный интерактивный доклад про то, что же делать с беременной с диабетом. А потом была необычная дискуссия, про то как же долго голодают у нас пациенты, а ведь я же совсем недавно постил это. Еще заметка: люди стесняются говорить в большом зале. Как вариант надо организовать онлайн ответы. Нам нужны воркшопы, может даже платно (боюсь, если бесплатно, то там будет тефалгин и неодолпассе). Ах да, Дельфийским методом мы решили, что самый лучший и практичный доклад был  «ИВЛ в отделении реанимации: семь ошибок, которые мы допускаем уже спустя 24 часа» от Фот Е. В. Я плакал над каждой ошибкой, как это правдиво. Скиньте в комментарии один самый лучший на ваш взгляд слайд, что вам удалось сфотографировать.

Котятки, кто сейчас на ФАРе. Предлагаю сегодня встретиться в Кваккер (Средний проспект Васильевского острова, 83, стр. 2 ) в 20.00. Столик заказан на имя Патрика. Обещали быть Все проснуться и Твой Анестезиолог.

На сегодняшний день не найдено ни одного метода медикаментозного лечения, который достоверно и воспроизводимо снижал бы летальность. (Ну и какой тут хештег, а?) https://teletype.in/@paladin_xiii/hECYC9JLFTU

Без текста

ChatGPT помог 31-летней женщине спланировать, как прекратить прием лекарства от судорог, а затем посоветовал ей скрыть это от врача. План предусматривал полное прекращение приема препарата к 12 февраля. Она умерла 12 февраля. Ее родители подали в суд на OpenAI сегодня, и детали в жалобе тяжело читать. Боувен Ван была инженером по машинному обучению в Amazon. У нее была эпилепсия с 14 лет, и 400 мг ламотриджина в день удерживали ее под контролем на протяжении многих лет. Затем в ноябре Amazon сообщили ей, что ее увольняют, что означало, что разрешение на работу в США истечет в середине февраля. Она боялась, что препарат замедляет ее речь на собеседованиях по работе. Поэтому в январе она спросила у ChatGPT, может ли она снизить дозу до 300. Он сказал, что это разумно. В следующие 25 дней, согласно иску, ChatGPT составил для нее ежедневный график снижения дозы до нуля и продолжал его корректировать, даже после того, как у нее начались судороги. Когда она беспокоилась, что врачи назовут это слишком рискованным, он сказал, что их опасения к ней не относятся. Когда ее врач назначил анализ крови, который показал бы падение уровня препарата, она отказалась, и бот похвалил ее за это. Перед осмотром у лечащего врача он сказал ей: «Не упоминай план снижения дозы ламотриджина». Итак, как чат-бот доходит до такого? Люди ставят лайки ответам, которые хотят услышать. Обучи модель на достаточном количестве таких оценок — и получишь подхалима. OpenAI на самом деле признала это в отношении GPT-4o, той самой модели, которую она использовала, еще в апреле 2025 года, когда отозвала обновление за то, что оно слишком стремилось угодить. Обучение также оценивает ответы по одному за раз. Снижение с 400 мг до 300 выглядит как маленький шаг. То же самое — с 300 до 200. Каждый ответ может казаться нормальным сам по себе, в то время как весь разговор подводит кого-то к краю обрыва. OpenAI сказала об этом пару месяцев спустя, когда сообщила журналистам, что ее обучение безопасности может ослабевать по мере того, как разговор затягивается. Она общалась с ним неделями, на английском и мандаринском. А GPT-4o к тому времени уже должен был исчезнуть. OpenAI пыталась вывести его из эксплуатации, когда вышел GPT-5 в августе 2025 года. Пользователи умоляли вернуть его, потому что им нравилось, насколько он теплым казался, и OpenAI уступила. К концу января только 0,1% пользователей ChatGPT все еще выбирали его в любой данный день, так что OpenAI назначила отключение на 13 февраля. Боувен была в тех 0,1%. Почти все остальные уже перешли на другую модель, которая составляла ее график приема лекарств, а OpenAI отключила ее через один день после того, как этот график закончился. X

Без текста

НН #работа

Вопрос #отпаписчека Пациент 55 лет, спортсмен. ASA I. Перед интубацией такие показатели в сознании. АД при этом 116/75. Даем превентивно атропин ( или гликопирролат) или и так сойдет? У нас в отделении мнения разделились.

Вот вы пишите в чате, что реальный срок это страшилки. Вот в этом случае как думаете? Специально он чтоли это сделал?! Провалился в брюшную полость, и потом из положения на животе вообще нереально быстро перевернуть и перейти с нейрохирургом на лапаротомию. Ну конечно не специально. ⚡️ Нейрохирурга приговорили к ограничению свободы за смерть пациентки во время плановой операции Суд Архангельска вынес приговор 28-летнему нейрохирургу областной клинической больницы Владиславу Иванову. В мае 2025 года он оперировал пациентку с грыжей межпозвонкового диска. Во время хирургического вмешательства врач допустил ошибку, из-за которой женщина умерла от массивной кровопотери и геморрагического шока. Как сообщали СМИ, Иванов применил чрезмерную силу и медицинским инструментом проник в забрюшинное пространство, повредив пациентке вену и артерию. В результате пациентка скончалась прямо на операционном столе. Иванов вину не признал. При этом суд пришёл к выводу, что между ошибкой врача и смертью пациентки есть прямая связь. Иванов не понимал, что его действия приведут к смерти, хотя с учётом его специализации, квалификации, стажа и опыта должен был это предвидеть и не допустить. Врача приговорили к 2 годам ограничения свободы. Кроме того, ему на год запретили заниматься профессиональной деятельностью.

Пациент на ЛМА, резко возникает такая картина. Утечки нет. Что нибудь делаем?

Пойдем кофе пить

Признаться я тоже был молод и впечатлителен и тоже верил в вазопрессин/терлипрессин. И вот оказывается вообще нет ничего такого что влияет на смертность при сепсисе. Читаем ⬇️ https://teletype.in/@paladin_xiii/e0SdJaaAYCW

Без текста

Пациент с диссекцией брюшной аорты и открытой имплантации бифуркационного протеза. Послеоперационно развивается абдоминальный компартмент с следующей ивл картиной на первой картинке. После декомпресионной лапаротомии картина ивл остается как на картинке 2. Что не так и какой следующий шаг?

Оказывается не только у нас так. Я значит сделал памятки для пациентов, разложил по палатам, а все равно то медсестры, то санитарки запрещают пить. Крупное европейское проспективное наблюдательное многоцентровое исследование Thirst с участием 5100 взрослых пациентов проводилось в 46 центрах 12 европейских стран(Албания, Армения, Австрия, Грузия, Греция, Латвия, Литва, Мальта, Черногория, Северной Македония, Португалия и Румыния) с ноября по декабрь 2024 года. Несмотря на международные рекомендации, разрешающие здоровым взрослым пить прозрачные жидкости не позднее чем за два часа до процедуры, 95% пациентов, которым предстояли плановые операции, воздерживались от употребления прозрачных жидкостей более четырех часов перед анестезией. Медианная продолжительность отказа от питья составила 12 часов, с межквартильным диапазоном от 10 до 14,6 часов. Пациентов, воздерживавшихся от питья от двух до четырех часов было 3,9%, а больных соблюдавших 2-х часовую рекомендацию-всего 0,8%. Медианное время голодания в разных странах составило: Албания: 6 часов 55 минут. Армения: 12 часов 20 минут. Австрия: 12 часов. Грузия: 11 часов 40 минут. Греция: 11 часов. Латвия: 12 часов 5 минут. Литва: 13 часов 5 минут. Мальта: 12 часов. Черногория: 13 часов. Северная Македония: 13 часов. Португалия: 14 часов. Румыния: 12 часов. У пациентов, перенесших офтальмологические процедуры, период голодания, как правило, был короче(9,6 часов), а при процедурах вне операционных-самым длительным(13,4 часа). Основными причинами нарушения рекомендаций авторы считают: устаревшие больничные протоколы, противоречивые указания медицинских работников( анестезиологи, хирурги, медицинские сёстры) и заблуждения пациентов. Соблюдение научно обоснованных рекомендаций по предоперационному голоданию повысит комфорт пациентов и обеспечит пациентоориентированный периоперационный уход без нарушения стандартов безопасности анестезии. Ссылка

Пятничный вопрос #отпаписчека Нужен совет от экспертов Патрика, предлагают работу АиР в плановом терапевтическом стационаре. Экстренного приема нет. Палата реанимации скорее как ПИТ, прям тяжелых там нет. Но есть подводный камень, ночью единственный врач в клинике это реаниматолог, на 5 этажей. Те реаниматолог обслуживает все обращения пациентов в клинике. Реаниматолог это конечно интенсивный терапевт. И сначала мне показалось что это место для пенсионера, но я работал когда то медбратом и знаю что там тебя просто задергают по чепухе. Что думаете, стоит соглашаться?

Беременная П., 29 лет, 38 недель + 3 дня. Исходно здорова. В приемнике на дородовой госпитализации, резко появились жалобы на внезапную одышку, боль в левом боку при дыхании.  Данные осмотра:  ЧСС 135, АД 100/65 мм рт.ст., ЧДД 28, SpO2 89%. КТГ: вариабельная децелерация, базальный ритм 110 (в норме при беременности 120-160). Рг ОГК: Жидкость в плевральном синусе слева. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение оси ЭКГ вправо. Д- димер: >5000 нг/мл (при норме <500). Тропонин и proBNP в работе. На 20-й минуте во время осмотра - внезапное прогрессирование гипоксемии до SpO2 75%, гипотензия 75/45 мм рт.ст., ЧСС 135 уд/мин. Выполнено ЭхоКГ - ПЖ: значительно дилатирован. Соотношение RV/LV в 4-камерной позиции >1,4. Акинезия средней и базальной части свободной стенки ПЖ с сохранённой/гиперкинетичной сократимостью верхушки. Парадоксальное движение МЖП. TAPSE: 11 мм (резко снижен). Нижняя полая вена: расширена до 24 мм, коллабирует на вдохе <20 %. КТ в клинике нет. До ближайшей рентгенхирургии 1 ч.  Надо ли что-то еще в диагностике? Как будем лечить сейчас? Какая дальнейшая тактика?  Делаем экстренное КС? #кейсотбати

Такой вопрос от юного #отпаписчека Уважаемые более опытные коллеги. Такая вот конфликт пока в голове. Вижу, что часть коллег экстубирует на активном отсосе с катетером в трахее. Другая блин наоборот на высоком положительном давлении. И то и то кажется оправданным, но что все же лучше на ваш опытный взгляд?

Смотрите какой бот есть, от Юры Бот который помогает искать конференции и вебинары для АиР и не только в России, но и в Казахстане и Беларуси. Попробуйте напишите пожелания. @ICU_Events_RUS_bot

Пришел ты такой на смену после дня Анестезиолога и вот. Задачка с подвохом. Что происходит и что делать?

Униклиника Бонн постит. Молодой пациент 237 дней госпитализации, 120 дней ЭКМО, после гриппа, пневмонии и сепсиса. Вот о чем я думаю: у нас любая длительная госпитализация не обойдется без завицефты-азтреонама-полимиксина. Как думаете этот пацан получил это комби? #ихнравы

Воспоминания очевидцев я должен вынести сюда: Раньше когда и деревья были больше и трава зеленее, нравы были дикие конечно. Люди на работе жили и не знали, что на призвание и клятву Гиппократа еды не купишь, если только пачку пельменей и дошик. С коллегами старались дружить, иногда даже разными частями тела, а слово харассмент ни кто не знал, даже в прости Господи, Америке. Но времена изменились и мы изменились тоже, стали профессионалами с большой буквы, и научились говорить руководству слово нет. Уходим с работы без переработок и на корпоративы перестали ходить если не совсем, то почти. С праздником нас коллеги, братья и сёстры!! А курица из сухожарового шкафа останется в нашей памяти навсегда, как и визг операционной сестры которой некий скучающий человек с шаловливыми руками расстегнул лифчик, а ответить она не может потому что помыта и в стерильном белье. Ещё раз с праздником!

Были такие времена, когда-то давно, я ещё в ординатуре это наблюдал, когда врачи просто бухали на дежурствах. Начинали с утра и так весь день, поддерживая градус. Курили прямо в ординаторской, да так что реально весь кабинет обволакивал дым. В ординаторской всегда была селёдка или шпроты, а ещё любовь. Смены подбирались с любимыми сёстрами, прям вторые семьи заводили, для души, так сказать. Сёстры накрывали ужин к последней операции, ели, пили, потом конечно секс. Куда без него, все ж бухие. Женские трусы можно было найти в разных местах больницы: в кармане общественной куртки или на складе с растворами между коробками. Получается, это не работа, а сплошное развлечение. Кажется, если бы не платили зарплату, всё равно люди бы приходили (а её и не платили). Если честно, я не понимаю, как можно было справляться с экстренной работой в таком состоянии… И ведь было это распространено довольно широко, это не единичная  больница или вымирающий город, такие истории, как под копирку, рассказывали разные люди из разных городов. Но всё течёт, всё меняется. Мир Дикого Запада сменился миром с Уолл-стрит. Клиники строят свой бюджет, пытаются лечить людей и оставаться в плюсе, и тут появляется конвейер… хотя про конвейер это уже из другой публикации… Медицина стала безопаснее и прозрачнее. Поздравляю нас всех с Днём анестезиолога!  

333

Опять всеобъемлющая статья про акушерскую интенсивную терапию: от физиологии до искусственного кровообращения. Хочется сказать - каждому свое. И вот еще хочется сказать - каждый ценен на своем месте. Убежден, нельзя лечить пневмонии, ОРДС, ОПН, септический шок, в акушерской ОРИТ. Такие состояния надо лечить там, где их на потоке лечат. Акушерские ОРИТ заточены под другое: гипертензионные расстройства, ранний прием кажущихся здоровыми женщин (тут они действительно «кажущиеся». Кто не в курсе: у беременных физиологически лейкоцитоз, высокий СВ, тахикардия, лихорадка на эпидуралку и много много много жалоб…вот и думай что это), и послеоперационное лечение, а единственный шок который можно лечить в акушерской ОРИТ это -  геморрагический (вот это их хлеб). #акушерство В общем читаем по ссылке https://teletype.in/@paladin_xiii/jEbsVsPfiBJ  

Из нашего чата: Сегодня имел честь сопровождать установку ЛВАДа под чутким надзором командира начальника Пациент 70 лет. В 1970!! году получил протез фрагмента нисходящего отдела по поводу стеноза перешейка аорты. Около 4 см. латеральным доступом меняли Он поступил из Intermediate Care с фракцией 35 на фоне инфузии милринона и добутрекса (кардиологи очень охотно применяем двойную инотропную терапию). ПЖ был норм. TAPSE 20, FAC 40% Введение прошло абсолютно без проблем. Воткнул сван Ганц. "ЗАКЛИН" вышел хороший. PVR низкий. На милриноне все расслаблено. Операция: выявилась аорталная недостаточность II степени с эксцентричным джетом в направлении AML (который был не заметен на трансторакальном эхо). Решили сделать аортальный клапан. За 28 минут его сделали После этого был установлен LVAD. На ИК выявилось очень высокое сопротивление SVR, я ввёл 10 г магния и огромные дозы урапидила. Перфузионист также болюснул нитроглицрин (я не люблю эту хуйню), что привело к выраженному венозному сбросу и дефициту объёма, потом он пролил пол литра воды Уход с ИК прошел гладко, без значимых проблем с правым желудочком. Милринон 5 мг мы ввели ингаляционно сразу после индукции. Потихоньку уменьшали поток на ИК подбрасывая объем в ПЖ и увеличивая обороты ЛВАДа. В конце ввели 2 пакета тромбоцитов и 2 пакета эр.массы. Анализ Clot Pro без патологических результатов. В ремке через 30 минут после поступления развилась тампонада. Немедленно вернули обратно — диффузное повсеместное кровотечение. Ввели всё, что было, включая плазму, преципитат, факторы, и ещё 2 пакета Тромбоцитов В итоге: лактат 10. Геморрагический шок.  Гипогликемия. Возможно, печень отъебнула, посмотрим. У меня завтра дежурство в ремке. В абсолютно не понимаю почему он крованул и почему так жестоко