Посты канала Юлия Сидорова |Детский эндокринолог|

сначала новые

#2932Фото
Просмотры1 262−40%к среднему
Пересылки2
Реакции65
Комментарии10
Динамика просмотровСкрыть динамику

Рост просмотров

Часов после публикации

Показать таблицей
Часов после публикацииПросмотры
0 ч177
13 ч1 050
25 ч1 262
  1. Через 24 часа1 262
  2. Всего сейчас1 262
#2931Фото
Просмотры1 991−5%к среднему
Пересылки8
Реакции88
Комментарии2
Динамика просмотровСкрыть динамику

Рост просмотров

Часов после публикации

Показать таблицей
Часов после публикацииПросмотры
0 ч0
9 ч1 014
33 ч1 498
70 ч1 991
  1. Всего сейчас1 991
#2930Текст

Дорогие друзья! Хочу сделать неделю про причины задержки роста, которые не связаны с гормонами. Часто встречаю на консультациях: все хорошо по гормональному профилю, но ребенок все равно не растет в рамках своего генетического потенциала. Что делать? Исключать другие причины! Тут я писала про целиакию (как одну из частых причин низкого роста) Еще одна неочевидная причина - это частые инфекции, которые дают скрытый расход энергии Повторяющиеся инфекции, воспаления и хронические болезни могут ухудшать аппетит, всасывание питательных веществ и повышать энергетические затраты организма. ВОЗ выделяет их среди прямых причин задержки роста. Поэтому после болезни ребёнок может несколько недель «догонять» рост - есть меньше, хуже спать, капризничать. Это не всегда избалованность: организму нужно восстановление. Когда насторожиться: если после частых болезней рост долго не возвращается к прежней траектории обсудите это с врачом. Проверить рост ребенка можно на нашем сайте Медфокус).

Открыть в Telegram
Просмотры1 620−23%к среднему
Пересылки8
Реакции47
Комментарии18
Динамика просмотровСкрыть динамику

Рост просмотров

Часов после публикации

Показать таблицей
Часов после публикацииПросмотры
0 ч0
7 ч916
22 ч1 239
29 ч1 330
77 ч1 620
  1. Через 6 часов916
  2. Через 24 часа1 239
  3. Всего сейчас1 620
#2929Текст

Ко мне тут на приемы зачастили дети с низким ростом и .. низким весом! В таких случаях я всегда отправляю к гастроэнтерологу; за этим могут скрываться нарушения всасывания, например. После того, как мы исключили патологию - нужно работать над питанием. Избирательность в питании, малоежничество - никуда не денутся! Это нужно обязательно «лечить» работой с сопровождением: ведь избирательность - это риск ожирения в будущем и риск дефицитов в настоящем. И это, как и любые другие проблемы, не израстется.. да, с детьми с дефицитом массы тела мы добавляем постепенно калорийность рациона за счет сливочного масла, орехов, увеличения жирности продуктов.. Почему же при низком весе идет задержка роста? Все очень просто: нет строительного материала. Это так называемая вторичная задержка роста - гормон роста работает, все делает, но так как нет кирпичиков (жирка) - строить не из чего. Здесь первоочередно будет работа с питанием - а это, как правило, всем очень лень

Открыть в Telegram
Просмотры2 163+3%к среднему
Пересылки17
Реакции94
Комментарии32
#2928Текст

У меня очень много консультаций в последнее время - и иногда я отправляю к генетику на прием. Половина родителей очень этого боятся. Но давайте разбираться Появился новый международный документ с рекомендациями по генетическому обследованию детей с низким ростом. И вот что важно знать родителям Низкий рост сам по себе ещё не означает, что ребёнку нужен генетический тест У многих детей рост ниже среднего из-за особенностей семьи или индивидуального темпа развития и никакого заболевания при этом нет. Но иногда низкий рост может быть одним из признаков генетического заболевания. Когда врач может рекомендовать генетическое обследование? 📍ребёнок значительно ниже сверстников, особенно если рост меньше −3 SD 📍рост ребёнка существенно ниже ожидаемого с учётом роста родителей 📍есть необычные пропорции тела: например, укороченные руки или ноги 📍окружность головы заметно отличается от возрастной нормы 📍кроме низкого роста есть другие особенности развития или врождённые особенности 📍ребёнок родился маленьким для своего срока беременности и продолжает значительно отставать в росте 📍у девочки есть необъяснимая низкорослость Что может дать генетическое исследование? Иногда оно позволяет установить причину низкого роста, уточнить диагноз и понять, какое лечение действительно необходимо. Например, генетическая причина может объяснить, почему ребёнок плохо растёт при нормальном уровне гормона роста или почему лечение гормоном роста может работать не так, как ожидалось. При этом «сдать генетику на всякий случай» — не лучший подход. Вид исследования должен зависеть от особенностей конкретного ребёнка. И ещё важный момент: отрицательный генетический тест не всегда означает, что генетической причины нет. Иногда знания о генах обновляются, и уже выполненное исследование можно повторно проанализировать. Если ваш ребёнок растёт медленнее сверстников, не стоит самостоятельно выбирать генетический тест. Сначала нужно разобраться, действительно ли рост отличается от индивидуальной нормы и есть ли признаки, которые требуют дальнейшего обследования. Напомню, что у нас есть сайт для оценки роста и веса ребенка. После входа в систему выбирайте инструмент «Ауксология». https://medfocusai.ru

Открыть в Telegram
Просмотры3 454+65%к среднему
Пересылки13
Реакции43
Комментарии13
#2925Фотоальбом

Друзья! Мы тут сделали приложение для детей по нейроупражнениям. Изначально приложение предполагалось только для Васи - нейтротренировки хорошо помогают с тиками и с концентрацией внимания, но я рассказала об этом в соц сетях и уже более 1300 детей моих подписчиков используют его. Советую и вам, его можно скачать в AppStore и оно бесплатно. Приложение для детей от 3 лет, главный герой Искорка - предлагает детям упражнения на 5-15 минут в день! Внутри: - 34 упражнения и игры; - перекрёстные движения; - баланс и координация; - ритмические задания; - дыхательные упражнения; - 11 интерактивных игр на внимание, память, реакцию и контроль; - система уровней, наград и прогресса; - адаптация сложности под возраст; - родительский раздел с динамикой по пяти направлениям: внимание, самоконтроль, эмоции, координация и память По факту, это короткие игровые двигательно-когнитивные занятия для детей, которые помогают регулярно тренировать внимание, реакцию, самоконтроль и координацию. Если будете пользоваться - оставьте отзыв в AppStore , по братски

Открыть в Telegram
Просмотры3 505+67%к среднему
Пересылки37
Реакции73
Комментарии10
#2924Текст

Откуда берется раннее половое развитие? 90% раннего полового развития у девочек идиопатическое - т.е.непонятно, почему. Теорий много: от микропластика, измененной экологии до проживания с не биологическим отцом рядом. У мальчиков раннее половое развитие это красный флаг - чаще там может скрываться даже онкология ( Что интересно? ЛЮБОЕ повреждение головного мозга может приводить к раннему пубертату: ДЦП/гидроцефалия/сотрясение головного мозга/эпилепсия. Поэтому все дети с неврологией должны проверяться на наличие раннего полового созревания И напоминаю, если у ребенка есть нейрофиброматоз 1 типа - скрининг на ранее половое развитие ОБЯЗАТЕЛЕН ежегодно. У таких деток это может указывать на глиому зрительных путей. Ее желательно заметить как можно раньше. Такие нюансы мы разбираем на ЭндоБазе (курс для коллег) - скоро будет 2 ступень, всем рекомендую присоединиться, чтобы быть хорошим диагностом. Ну а для родителей - всегда ждем на онлайн-консультациях

Открыть в Telegram
Просмотры3 588+71%к среднему
Пересылки17
Реакции61
Комментарии2
#2923Фото

Раннее половое развитие ничего не значит? Или зачем мы должны его лечить? Оставьте историю с низким ростом, который будет у всех девочек и мальчиков с нелеченным ранним пубертатом - я удивляюсь, но некоторых родителей реально это не пугает. 145 см во взрослом возрасте? Да просто Дюймовочка! Но может быть следующий аргумент будет важным в принятии решения в контексте лечения раннего полового развития. Есть одно генетическое исследование 2017 года, опубликованное в Nature Genetics Учёные хотели понять: почему у одних девочек месячные начинаются раньше, а у других - позже? И как это связано с риском заболеть раком в будущем. Для этого они изучили ДНК почти 370 000 женщин. Что они нашли? 1. Оказалось, что возраст начала месячных зависит не от одного-двух генов, а от целых 389 участков в ДНК. Вместе эти участки объясняют около 7% различий между женщинами (то есть почему у кого-то месячные в 11 лет, а у кого-то в 14). Многие из этих генов работают в мозге, а это значит, половое созревание запускается «сверху», из центральной нервной системы, а не только в яичниках. Учёные уже давно знали: чем раньше у девочки начались месячные, тем выше у неё риск рака груди и матки во взрослом возрасте. Но было непонятно: это просто совпадение или причинно-следственная связь? Как они это проверили? Они использовали хитрый метод - менделевскую рандомизацию. Гены, которые влияют на возраст менархе, «раздаются» случайно при зачатии, как лотерейный билет. Поэтому если эти же гены связаны с риском рака, значит, сам возраст полового созревания влияет на риск болезни, а не что-то другое (например, вес или питание). Результат - более раннее половое созревание это выше риск: - рака молочной железы, - рака эндометрия (матки), - даже рака простаты у мужчин. В общем, ранний пубертат и рак - это не просто совпадение, а настоящая причинная связь. Лечить, конечно же надо Онлайн-консультации: @seeds_ru Пособие по росту и половому развитию: тут

Открыть в Telegram
Просмотры3 457+65%к среднему
Пересылки13
Реакции49
Комментарии11
#2922Превью ссылки

Сегодня расскажу вам случай, который наглядно демонстрирует, что анализы в эндокринологии интерпретируются не по референсам! Девочка в 12 лет рост девочки 130 см. Это низкий рост, начинаем собирать анамнез и выясняем, что по месту жительства ребёнок обследовался в прошлом году: - ТТГ 2,1 МЕД/л (норма 0,5-4,5) - кортизол 189 (норма 140-600 Нмоль/л) - пролактин 201 мЕд/л (норма 85-300 Мед/л) - ИФР-1 154 нг/мл (норма 15-500 нг/мл) Видим, что все анализы в референсе. Собственно, по месту жительства ребёнок получает заключение, что все ок и патологии нет. А теперь будем разбираться, как на самом деле. - ТТГ у детей отдельно - неинформативен, потому что у детей может быть вторичный гипотиреоз (когда «не работает» гипофиз), и тогда уровень ТТГ будет низким или в норме (в 75% случаев он в норме!). При вторичном гипотиреозе может быть снижен только Т4 св. Поэтому тут без Т4 св. Выводы делать не можем - кортизол - сдаётся до 09.00 утра. Уровень менее 300 Нмоль/л может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности! У нашей девочки уровень 189!! - пролактин - стрессовый гормон. Нет ни одного ребёнка, кто не боялся бы забора крови. Хоть немного, но переживает каждый. Девочка тут плакала перед забором крови - стресс был сильным! Значит, пролактин должен был быть высоким! У детей он часто выше референса даже: а тут.. почти по нижней границе нормы… - ИФР-1 оценивается не по референсам, а по полу, возрасту. Существуют специальные Таблицы для оценки ИФР-1 - они есть в этом пособии В данном случае уровень ИФР-1 очень низкий! Все это свидетельствует о возможном дефиците всех гормонов гипофиза - мы будем дообследоваться с ребёнком дальше.

Открыть в Telegram
Просмотры3 150+50%к среднему
Пересылки26
Реакции70
Комментарии4
#2918Фотоальбом

У дефицита гормона роста есть специфические черты - и их важно во время заметить. Дети с врожденным дефицитом гормона роста имеют специфические черты строения лица: высокий лоб, маленькая средняя часть лица, как бы кукольное. Если посмотреть на таких пациентов - у них есть общие признаки. Если мы говорим про частичный дефицит гормона роста или приобретенный, то здесь важно обращать на такие черты, как скорость роста, низкий рост, низкий уровень сахара, «целлюлитность» тела - когда сложно набрать мышечную массу, высокий холестерин. Годами такие дети наблюдаются - и упускается время. На картинках - опыт мамы моей пациентки. 1 онлайн консультация - дообследование - дальнейшая маршрутизация - подтверждение диагноза - лечение. Весь путь занял меньше 3 месяцев) никаких разводов на деньги с бесконечным наблюдением, поиском паразитов, лечением БАДами - все четко, по алгоритму, с помощью пациенту. Онлайн консультации @seeds_ru

Открыть в Telegram
Просмотры2 769+32%к среднему
Пересылки17
Реакции80
Комментарии12
#2917Превью ссылки

⚠️Преждевременное половое развитие: красные флаги и риски Пубертат у девочек начинается с 8 лет, у мальчиков - с 9 лет. Нормальные сроки завершения первой стадии полового созревания - 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков. Преждевременное половое развитие - это развитие вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Это повод немедленно обратиться к эндокринологу! ❗️Симптомы, которые должны насторожить родителей: 👧🏻У девочек: увеличение груди, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах, выделения из половых органов или сосков, запах пота. 👦🏻У мальчиков: увеличение яичек (незаметно для родителей), акне, запах пота, жирность волос. ⚡️Последствия раннего полового созревания 1) Раннее половое созревание связано с более высоким индексом массы тела в будущем. 2) У девочек повышается риск эстрогенопродуцирующих опухолей. 3) У мальчиков чаще развивается девиантное поведение. 4) Самое опасное последствие - быстрое закрытие зон роста, что приводит к низкому конечному росту (до 140 см). 👉Причины ППР, диагностика, методы лечения и полное Руководство по росту и половому развитию детей скачать тут

Открыть в Telegram
Просмотры3 432+64%к среднему
Пересылки19
Реакции28
Комментарии6
#2915Фотоальбомизменён

Низкий рост - когда направлять к гастроэнтерологу? Иногда действительно случается такое, что с жалобами на низкий рост мы можем отправить к детскому гастроэнтерологу. При заболеваниях ЖКТ у детей будет низкая масса тела, при заболеваниях эндокринной системы масса тела либо в норме, либо превышает норму. Важный отличительный признак Врачи, которые обучались у меня и работают в нашей онлайн-школе знают, что важно исключать и смежные причины низкого роста. Именно поэтому иногда одна консультация в нашей школе заменяет многолетние походы к врачам! 1️⃣Целиакия: мы раньше говорили о том, что это заболевание, при котором будет надутый живот и жирный кал, плохо отмывающийся от унитаза, но есть формы (ранее назывались атипичной формой целиакии), где единственным симптомом будет только низкий рост. Скринингово можно сдать антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения диагноза 2️⃣ Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит - все это может приводить к задержке роста. В 30% случаев низкий рост будет первым симптомом этих заболеваний, а проявления со стороны ЖКТ (язвы, кровотечения, боль в животе) появятся позже. 3️⃣Такие состояния, как дефициты витаминов, врожденные пороки развития ЖКТ, патологии панкреатобилиарной системы - по факту, в этом случае нет строительного материала для роста. Грамотный врач исключает ВСЕ причины низкого роста - а они не всегда эндокринного характера Записаться на онлайн консультацию можно только через этот контакт @seeds_ru Все остальное - мошенничество Полное пособие со всеми нюансами роста и полового развития тут

Открыть в Telegram
Просмотры3 661+74%к среднему
Пересылки15
Реакции41
Комментарии14
#2914Текст

Сегодня про делегированный синдром Мюнхаузена и моих пациентов. У мальчика доброкачественное заболевание крови, но нет родителей и бабушка-опекун. Ребёнок при бабушке не говорит, подавлен,только говорит каждые 5-10 секунд «бабушка права» Бабушка жалуется на потливость ребёнка (ребёнок сухой), на набор веса (при соблюдении диеты, конечно же и достаточной активности), на липкую кожу (которой нет) и ещё кучу разных жалоб. Мне показались настроения бабушки нестабильными-и я поставила под вопросом делегированный синдром Мюнхаузена под вопросом, назначив консультацию психиатра. Значимых отклонений при осмотре я не увидела. Делегированный синдром Мюнхгаузена - это форма синдрома Мюнхгаузена, при котором человек симулирует симптомы какого-нибудь заболевания, чтобы привлечь к себе симпатию, сострадание, восхищение и внимание со стороны врачей. Бабушка с ребёнком ушли от меня, в следующий прием - их повторная госпитализация. Бабушка обижена на меня, кричит, не даёт вставить слово «ишь ты, дрянь, свою некомпетентность скрыла под сумасшествием бабушки» К слову, невролог диагноз подтвердил. Зачем врачам всей специальности нужно обращать на это внимание? Синдром Мюнхаузена достаточно злокачественное заболевание (и ниже будет история девушки с таким синдромом). И диагностировать такие состояния важно и нужно! Даже если на вас потом будут ругаться и обижаться)

Открыть в Telegram
Просмотры2 961+41%к среднему
Пересылки8
Реакции123
Комментарии12
#2913Текстизменён

Итак. Запах в подмышках. Это плохо? ⠀ Начнём с начала: в нашем организме есть несколько типов желёз. Есть эккриновые железы - на коже лица, подошв, ладоней, на сгибательных поверхностях, и именно они будут реагировать на температуру, физическую нагрузку, сильные эмоции. Есть апокриновые железы - те, которые располагаются в подмышечных впадинах. ⠀ И вот именно апокриновые железы и виновники неприятного запаха пота. А теперь к причинам: почему дети начинают пахнуть «плохо». ⠀ 1. Отсутствие гигиены: нерегулярные водные процедуры, длительное ношение грязной одежды приводит к появлению неприятного запаха из-за колонизации бактерий. ⠀ 2. Пищевые пристрастия. Например, пища, богатая карнитином(баранина, говядина, свинина, морепродукты и т.д.), приводит к появлению «рыбьего» запаха от тела (почитайте форумы качков). Кстати есть редкое заболевание - триметиламинурия - при котором от пациента исходит тот же запах. ⠀ 3. Адренархе -активация сетчатой зоны коры надпочечников. В итоге, они начинают синтезировать гормоны, которые приводят к преждевременному появлению лобкового, подмышечного оволосения и могут вызывать запах пота. В таком случае важно исключить неклассическую ВДКН, опухоли надпочечников и другие более редкие причины. Просто адренархе лечения не требует. ⠀ 4. Преждевременное половое развитие - тоже может приводить к появлению запаха пота. Преждевременное это раньше 8 лет у девочек и раньше 9 лет у мальчиков. Если девочке 7 лет и от неё исходит запах пота - девочка взрослеет. ⠀ 5. Гипергидроз. Состояние, при котором отмечается усиленное потоотделение при обычных условиях. С такой проблемой к дерматологу. ⠀ 6. Специфический запах: например, при диабетическом кетоацидозе будет отмечаться сладковатый запах фруктов, при заболеваниях печени может быть запах тухлятины, при фенилкетонурии - «мышиный» запах и т.д. Полный гайд про рост и половое развитие

Открыть в Telegram
Просмотры3 871+85%к среднему
Пересылки26
Реакции71
Комментарии8
#2910Фотоальбом

В начале нового учебного года график снова набирает обороты, а времени на готовку - все меньше. Я всегда призываю родителей готовить быстро, вкусно и сбалансированно. Сегодня поделюсь рецептом моего любимого протеинового салата. Время приготовления 15-20 мин. Ингредиенты: • Слайсы из филе грудки индейки • Огурец • Помидор • Яйцо • Заправка - нерафинированное масло (или без) • Соль по вкусу, зелень, смесь семян для салата Я беру слайсы из филе Индилайт, но вы выбирайте то, что вам нравится - стейки из грудки, слайсы, филе бедра. Добавляйте любимые специи (паприка, базилик), отправляйте в аэрогриль Braun на 15 минут - без масла и постоянного контроля у плиты. Огромным плюсом является то, что в аэрогриле можно готовить два блюда одновременно! Все ингредиенты перемешиваете. По желанию добавьте лист салата или рассольный сыр. А ещё можно не только попробовать такой способ готовки, но и выиграть свой аэрогриль Braun: в канале Индилайт разыгрывают 30 аэрогрилей Braun.

Открыть в Telegram
Просмотры3 091+47%к среднему
Пересылки10
Реакции55
Комментарии0